Trykkmuskelindeks og terskel for overassistanse under trykkstøtteventilasjon (PUMA)

Først, for hver registrerte pasient vil vi utføre 1 inspiratoriske og 3 ekspiratoriske okklusjoner atskilt med minst 30 sekunder ved klinisk PSV for å måle respiratorisk mekanikk (platåtrykk [Pplat] og respiratorisk etterlevelse [Crs] og elastanse [Ers]) og inspiratorisk innsats og kjøring (Pocc, P0.1, PMI) og Vt uttrykt i ml/kg av antatt kroppsvekt.

For det andre, hvis PMI≥0 ved baseline, vil vi sette Pressure Support (PS) slik at positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) +PS (dvs. Topptrykk [Ppeak]) er lik Pplat målt ved baseline, for å gjøre PMI=0. Hvis PMI<0 ved baseline, vil vi sette PS slik at PEEP+PS er lik Pplat målt ved baseline, så vil vi utføre en inspiratorisk okklusjon og gjenta prosedyren til PMI=0. PS-nivået der PMI=0 (PSPMI=0) og det tilsvarende pustemønsteret (tialvolum [Vt] og respirasjonsfrekvens [RR]) vil bli brukt som referanse for studieprotokollen. Etter 5 minutter ved PSPMI=0 vil vi utføre 3 inspiratoriske og 3 ekspiratoriske okklusjoner atskilt med minst 30 sekunder.

For det tredje vil hver pasient gjennomgå 3 trinn med PS over (+2, +4, +6 cmH2O) og 3 under (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 i en randomisert rekkefølge. Trinn vil bli randomisert ved hjelp av en enkel sekvens skrevet i konvolutter åpnet blindt av etterforskerne. Hvert trinn vil vare i 5 minutter eller mindre hvis det tolereres dårlig (se toleranseregler nedenfor). På slutten av hvert trinn vil vi utføre 1 inspiratorisk okklusjon og 3 ekspiratoriske okklusjoner. Hver av de ekspiratoriske okklusjonene vil bli adskilt med 30 sekunder for å gjenopprette pasientens pustemønster. Vi vil gjenoppta en 3-minutters klinisk PS mellom hvert trinn for å minimere endringer i PaCO2. Hvis det ennå ikke er omfattet av studietrinnene, vil hver pasient gjennomgå et tilleggssteg på 5 minutter ved PS 0 (null) cmH2O.

Studieprotokollen vil vare i ca. 60 minutter. Pasienten vil bli kontinuerlig overvåket av en lege og en respiratorterapeut.

På slutten av studien, hvis forskjellig fra klinisk satt PS, vil vi foreslå klinikere å justere PS til mål PMI>0 og en lunge- og diafragmabeskyttende ventilasjonsstrategi i henhold til gjeldende litteratur. Data om PS-innstilling ved slutten av studien vil bli registrert i saksrapportskjemaet.

Toleranseregler:

Protokollen vil bli stoppet hvis: hjertefrekvens >140 slag/min; økning i respirasjonsfrekvens med 50 % eller mer hvis det ikke forklares med ineffektiv innsats; hypotensjon [systolisk blodtrykk <90 mmHg] eller hypertensjon [systolisk blodtrykk >180 mmHg]; perifer arteriell oksygenmetning <90 % i 5 minutter; overdreven bruk av ekstra respirasjonsmuskler, diaforese, agitasjon og tilsynekomsten av store abdominale eller thorax paradoksale bevegelser. Hvis apné vil vises ved høye PS-nivåer (som beskrevet som overassistanse), vil PS reduseres til neste lavere nivå. PS vil bli satt til ikke å overstige en topp på 30 cmH2O eller en Vt på 12 ml/kg antatt kroppsvekt