Trykmuskelindeks og tærskel for overassistance under trykstøtteventilation (PUMA)

For det første vil vi for hver tilmeldt patient udføre 1 inspiratoriske og 3 eksspiratoriske okklusioner adskilt med mindst 30 sekunder ved klinisk PSV for at måle respiratorisk mekanik (plateautryk [Pplat] og respiratorisk overensstemmelse [Crs] og elastans [Ers]) og inspiratorisk indsats og drev (Pocc, P0.1, PMI) og Vt udtrykt i ml/kg af forventet kropsvægt.

For det andet, hvis PMI≥0 ved baseline, vil vi indstille Pressure Support (PS), så positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) +PS (dvs. Spidstryk [Ppeak]) er lig med Pplat målt ved baseline for at få PMI=0. Hvis PMI <0 ved baseline, vil vi indstille PS, så PEEP+PS er lig med Pplat målt ved baseline, derefter vil vi udføre en inspiratorisk okklusion og gentage proceduren indtil PMI=0. PS-niveauet, hvor PMI=0 (PSPMI=0) og det tilsvarende vejrtrækningsmønster (tialvolumen [Vt] og respirationsfrekvens [RR]) vil blive brugt som reference for undersøgelsesprotokollen. Efter 5 minutter ved PSPMI=0 vil vi udføre 3 inspiratoriske og 3 eksspiratoriske okklusioner adskilt med mindst 30 sekunder.

For det tredje vil hver patient gennemgå 3 trin af PS over (+2, +4, +6 cmH2O) og 3 under (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 i en randomiseret rækkefølge. Trin vil blive randomiseret ved hjælp af en simpel sekvens skrevet i kuverter, der åbnes blindt af efterforskerne. Hvert trin varer 5 minutter eller mindre, hvis det tolereres dårligt (se toleranceregler nedenfor). Ved afslutningen af ​​hvert trin udfører vi 1 inspiratorisk okklusion og 3 eksspiratoriske okklusioner. Hver af de eksspiratoriske okklusioner vil blive adskilt med 30 sekunder for at genoprette patientens vejrtrækningsmønster. Vi vil genoptage en 3-minutters klinisk PS mellem hvert trin for at minimere ændringer i PaCO2. Hvis de endnu ikke er omfattet af undersøgelsestrinene, vil hver patient gennemgå et supplerende 5 minutters trin ved PS 0 (nul) cmH2O.

Studieprotokollen varer cirka 60 minutter. Patienten vil løbende blive overvåget af en læge og en respiratorterapeut.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen, hvis forskellig fra klinisk indstillet PS, vil vi foreslå klinikere at justere PS til mål PMI>0 og en lunge- og mellemgulvsbeskyttende ventilationsstrategi i overensstemmelse med gældende litteratur. Data om PS-indstilling ved afslutningen af ​​undersøgelsen vil blive registreret i case-rapportformularen.

Tolerance regler:

Protokol vil blive stoppet hvis: hjertefrekvens >140 slag/min; stigning i respirationsfrekvensen med 50 % eller mere, hvis det ikke forklares med ineffektiv indsats; hypotension [systolisk blodtryk <90 mmHg] eller hypertension [systolisk blodtryk >180 mmHg]; perifer arteriel iltmætning <90 % i 5 minutter; overdreven brug af ekstra respiratoriske muskler, diaforese, agitation og fremkomsten af ​​store abdominale eller thorax paradoksale bevægelser. Hvis der opstår apnø ved høje PS-niveauer (som beskrevet som overassistance), vil PS blive reduceret til det næste lavere niveau. PS vil blive indstillet til ikke at overstige en Ppeak på 30 cmH2O eller en Vt på 12 mL/kg forudsagt kropsvægt