Indice musculaire de pression et seuil de surassistance pendant la ventilation avec assistance inspiratoire (PUMA)

Premièrement, pour chaque patient inscrit, nous effectuerons 1 occlusions inspiratoires et 3 occlusions expiratoires séparées d'au moins 30 secondes au PSV clinique pour mesurer la mécanique respiratoire (pression de plateau [Pplat] et conformité du système respiratoire [Crs] et élastance [Ers]) et l'effort inspiratoire. et conduite (Pocc, P0,1, PMI) et Vt exprimés en ml/Kg de poids corporel prévu.

Deuxièmement, si PMI≥0 au départ, nous réglerons l'aide inspiratoire (PS) de manière à ce que la pression expiratoire positive (PEP) + PS (c'est-à-dire La pression de pointe [Ppeak]) est égale à Pplat mesurée au départ, afin d'obtenir PMI=0. Si PMI <0 au départ, nous définirons PS de sorte que PEEP + PS soit égal à Pplat mesuré au départ, puis nous effectuerons une occlusion inspiratoire et répétons la procédure jusqu'à ce que PMI = 0. Le niveau PS auquel PMI=0 (PSPMI=0) et le schéma respiratoire correspondant (volume tial [Vt] et fréquence respiratoire [RR]) seront utilisés comme référence pour le protocole d'étude. Après 5 minutes à PSPMI=0 nous effectuerons 3 occlusions inspiratoires et 3 occlusions expiratoires séparées d'au moins 30 secondes.

Troisièmement, chaque patient subira 3 étapes de PS au-dessus (+2, +4, +6 cmH2O) et 3 en dessous (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 dans un ordre randomisé. Les étapes seront randomisées à l'aide d'une séquence simple écrite dans des enveloppes ouvertes à l'aveugle par les enquêteurs. Chaque étape durera 5 minutes ou moins si elle est mal tolérée (voir règles de tolérance ci-dessous). A la fin de chaque étape nous réaliserons 1 occlusion inspiratoire et 3 occlusions expiratoires. Chacune des occlusions expiratoires sera espacée de 30 secondes afin de rétablir le rythme respiratoire du patient. Nous reprendrons une PS clinique de 3 minutes entre chaque étape pour minimiser les changements de PaCO2. S'il n'est pas encore compris par les étapes de l'étude, chaque patient subira une étape supplémentaire de 5 minutes à PS 0 (zéro) cmH2O.

Le protocole d'étude durera environ 60 minutes. Le patient sera surveillé en permanence par un médecin et un inhalothérapeute.

À la fin de l'étude, s'il est différent du PS défini cliniquement, nous proposerons aux cliniciens d'ajuster le PS pour cibler un PMI> 0 et une stratégie de ventilation protectrice des poumons et du diaphragme selon la littérature actuelle. Les données sur la configuration PS à la fin de l'étude seront enregistrées dans le formulaire de rapport de cas.

Règles de tolérance :

Le protocole sera arrêté si : fréquence cardiaque > 140 battements/min ; augmentation de la fréquence respiratoire de 50 % ou plus si elle n'est pas expliquée par un effort inefficace ; hypotension [pression artérielle systolique <90 mmHg] ou hypertension [pression artérielle systolique > 180 mmHg] ; saturation artérielle périphérique en oxygène <90 % pendant 5 minutes ; utilisation excessive des muscles respiratoires accessoires, transpiration, agitation et apparition de mouvements paradoxaux abdominaux ou thoraciques majeurs. Si l'apnée apparaît à des niveaux de PS élevés (tels que décrits comme une surassistance), le PS sera diminué au niveau immédiatement inférieur. PS sera réglé pour ne pas dépasser une Ppeak de 30 cmH2O ou une Vt de 12 mL/kg de poids corporel prévu