Tlakový svalový index a práh nadměrné asistence během ventilace s tlakovou podporou (PUMA)

Nejprve u každého zařazeného pacienta provedeme 1 inspirační a 3 exspirační okluze s odstupem alespoň 30 sekund při klinickém PSV, abychom změřili respirační mechaniku (tlak v plató [Pplat] a poddajnost dýchacího systému [Crs] a elastance [Ers]) a inspirační úsilí a pohon (Pocc, P0,1, PMI) a Vt vyjádřené v ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti.

Za druhé, pokud je PMI≥0 na základní linii, nastavíme Pressure Support (PS) tak, aby pozitivní end-exspirační tlak (PEEP) + PS (tj. Špičkový tlak [Ppeak]) se rovná Pplat naměřené na základní linii, aby bylo PMI=0. Pokud je PMI<0 na začátku, nastavíme PS tak, aby se PEEP+PS rovnal Pplat naměřené na začátku, poté provedeme inspirační okluzi a postup opakujeme, dokud PMI=0. Úroveň PS, při které PMI=0 (PSPMI=0) a odpovídající dechový vzor (ciální objem [Vt] a dechová frekvence [RR]) budou použity jako reference pro protokol studie. Po 5 minutách při PSPMI=0 provedeme 3 inspirační a 3 exspirační okluze oddělené minimálně 30 sekundami.

Za třetí, každý pacient podstoupí 3 kroky PS nad (+2, +4, +6 cmH2O) a 3 pod (-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0 v náhodném pořadí. Kroky budou náhodně uspořádány pomocí jednoduché sekvence zapsané do obálek, které vyšetřovatelé naslepo otevírají. Každý krok bude trvat 5 minut nebo méně, pokud je špatně tolerován (viz pravidla tolerance níže). Na konci každého kroku provedeme 1 inspirační okluzi a 3 exspirační okluze. Každá exspirační okluze bude oddělena 30 sekundami, aby se obnovil dechový vzor pacienta. Mezi každým krokem obnovíme 3minutové klinické PS, abychom minimalizovali změny v PaCO2. Pokud to ještě není zahrnuto do kroků studie, každý pacient podstoupí doplňkový 5minutový krok při PS 0 (nula) cmH2O.

Studijní protokol bude trvat přibližně 60 minut. Pacient bude nepřetržitě sledován lékařem a respiračním terapeutem.

Na konci studie, pokud se liší od klinicky stanoveného PS, navrhneme lékařům úpravu PS na cílový PMI>0 a strategii ochranné ventilace plic a bránice podle aktuální literatury. Údaje o nastavení PS na konci studie budou zaznamenány do formuláře kazuistiky.

Pravidla tolerance:

Protokol bude zastaven, pokud: srdeční frekvence >140 tepů/min; zvýšení dechové frekvence o 50 % nebo více, pokud není vysvětleno neúčinným úsilím; hypotenze [systolický krevní tlak <90 mmHg] nebo hypertenze [systolický krevní tlak >180 mmHg]; periferní arteriální saturace kyslíkem <90 % po dobu 5 minut; nadměrné používání pomocných dýchacích svalů, pocení, neklid a výskyt velkých břišních nebo hrudních paradoxních pohybů. Pokud by se apnoe objevila při vysokých úrovních PS (jak je popsáno jako nadměrná pomoc), PS se sníží na nejbližší nižší úroveň. PS bude nastaven tak, aby nepřekročil Ppeak 30 cmH2O nebo Vt 12 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti