确定经食管肺超声引导肺复张操作在心脏手术中的有效性 (TELUS-REM)

术后肺部并发症是心脏手术发病和死亡的常见原因。 由于右心室流出道阻抗增加，肺不张（塌陷）会导致心脏手术后右心室功能障碍。 复张（肺复张）操作已被证明可以有效逆转这种影响，但术中并不常规进行。 在这项研究中，我们正在进行一项随机对照试验，以评估经食管肺超声 (TELUS) 引导肺复张操作降​​低心脏手术中肺不张发生率的有效性。 通过这种干预，我们希望能够减少体外循环手术后肺部并发症的发生率。

这是一项针对心脏手术患者的单中心、前瞻性、随机对照试验（RCT）研究。

同意参加本研究后，患者将被随机分为 2 组。 手术名单确定后，我们将拜访拟招募的患者，解释本研究的目的，然后邀请他们参加本研究。 如果患者同意参加这项研究，他们需要签署马来语或英语的同意书。 每个参与者都会被分配一个代码以保护其机密性，代码将清晰地写在不透明的信封上。 不透明信封将包含参与者的同意书、患者信息表和数据收集表。 计算机生成的系统将患者随机分为对照组（C 组）和肺复张操作组（RM 组）。

手术当天，手术将按照标准做法在全身麻醉下进行。 麻醉诱导和维持将按照标准实践进行。

所有患者均将插入标准动脉和中心静脉导管。 手术将按照惯例进行。 按照惯例，患者将被放置在体外循环（CBP）机器上，手术将按计划进行。 CBP 期间将暂停机械呼吸机。 一旦 CBP 断开，将通过五次深度手动袋吹气使肺部重新膨胀，直到麻醉师观察到肺部完全扩张，但在介入组中，肺膨胀是由经食管肺部超声引导的。 在手术结束前约 30 分钟的胸骨接线过程中，介入组将接受肺复张操作，即通过 30cmH2o 持续 CPAP 持续 20 秒，然后进行 PEEP 0f 8cmH20。 在两组中，将进行肺部超声和心脏超声（TOE）来评估肺和心脏功能。 RM组将通过肺和心脏超声进行进一步评估，以寻找肺复张操作后的变化。 如果第二次评估中仍有肺塌陷的证据，则将进行重复的肺复张操作，并以 40cmh20 持续 CPAP 持续 20 秒。 如果出现血容量不足、右心室收缩受损或基线 MAP 和 HR 变化至少 15% 或去饱和的迹象，将立即停止肺复张操作。

手术完成后，患者将再次接受心脏超声检查。 然后患者将被转移到心脏重症监护室（CICU）。 一旦情况允许，患者将脱离机械呼吸机。

手术后，研究者将每天评估患者以获得临床数据。 随后将继续对患者进行随访，直至出院当天。