For å bestemme effektiviteten av transesophageal lunge-ultralydveiledet rekrutteringsmanøver i hjertekirurgi (TELUS-REM)

Postoperative lungekomplikasjoner er en vanlig årsak til sykelighet og dødelighet ved hjertekirurgi. Lungeatelektase (kollaps) bidrar til dysfunksjon av høyre ventrikkelytelse etter hjertekirurgi, på grunn av økt impedans i høyre ventrikkelutstrømningskanal. Rekrutteringsmanøver (lunge-re-ekspansjon) har vist seg å være effektiv for å reversere denne effekten, men det gjøres ikke rutinemessig intraoperativt. I denne studien gjennomfører vi en randomisert kontrollert studie for å evaluere effektiviteten av transøsofageal lunge-ultralyd (TELUS) guidet rekrutteringsmanøver for å redusere forekomsten av lungeatelektase ved hjertekirurgi. Ved denne intervensjonen håper vi at det vil føre til å redusere forekomsten av postoperative lungekomplikasjoner etter gjennomgått kardiopulmonal bypass-operasjon.

Dette er et enkelt senter, prospektiv, en randomisert kontrollert studie (RCT) studie hos pasienter med hjertekirurgi.

Pasienten vil bli randomisert i 2 grupper etter samtykke til denne studien. Etter at operasjonslisten er bekreftet, vil vi besøke pasientene som skal rekrutteres, forklare formålet med denne studien, og deretter tilby dem å delta i denne studien. Hvis pasientene godtar å delta i denne studien, må de signere et samtykkeskjema på malaysisk eller engelsk. Hver deltaker vil bli tildelt et kodenummer for å beskytte deres konfidensialitet, og kodenummeret vil bli skrevet tydelig på en ugjennomsiktig konvolutt. Den ugjennomsiktige konvolutten vil inneholde deltakerens samtykkeskjema, pasientinformasjonsark og datainnsamlingsark. Pasienten vil bli randomisert av datamaskingenerert system til kontrollgruppe (gruppe C) og rekrutteringsmanøvergruppe (gruppe RM).

På operasjonsdagen vil operasjonen foregå under generell anestesi i henhold til standard praksis. Induksjon og vedlikehold av anestesi vil bli utført i henhold til standard praksis.

Standard arteriell og sentral venekateterisering vil bli satt inn hos alle pasienter. Operasjonen vil foregå som vanlig praksis. Pasienten vil bli satt på kardiopulmonal bypass (CBP) maskin som vanlig praksis, og operasjonen vil bli utført som planlagt. Mekanisk ventilator vil bli suspendert under CBP. Når CBP ble koblet fra, vil lungene blåses opp igjen ved å gi fem dype manuelle poseinnblåsninger inntil full lungeekspansjon observert av anestesilege, men i intervensjonsgruppen styres lungeinflasjonen av transøsofageal lunge-ultralyd. Under sternale kabling omtrent 30 minutter før slutten av operasjonen, vil de i intervensjonsgruppen motta en lungerekrutteringsmanøver ved kontinuerlig CPAP ved 30cmH2o i 20 sekunder etterfulgt av PEEP 0f 8cmH20. I begge gruppene vil lungeultralyd og hjerteultralyd (TOE) bli gjort for å evaluere lunge- og hjertefunksjon. Videre vurdering vil bli gjort i RM-gruppe med lunge- og hjerteultralyd for å se etter endringer etter lungerekrutteringsmanøver. Hvis det fortsatt er tegn på lungekollaps i den andre vurderingen, vil gjentatt lungerekruttering manøver gjøres med kontinuerlig CPAP ved 40cmh20 i 20 sekunder. Lungerekrutteringsmanøveren vil umiddelbart stoppes hvis det var tegn på hypovolemi, svekkelse av høyre ventrikkelkontraksjon eller en endring på minst 15 % av baseline MAP og HR eller desaturasjon.

Når operasjonen er fullført, vil pasientene bli vurdert på nytt ved hjerteultralyd. Pasienten vil deretter bli overført til hjerteintensivavdelingen (CICU). Pasienten vil avvennes fra mekanisk ventilator når tilstanden tillater det.

Etter operasjonen vil etterforskeren vurdere pasienter daglig for å få de kliniske dataene. Pasienten vil deretter bli fulgt opp frem til utskrivningsdagen fra sykehus.