Определить эффективность чреспищеводного ультразвукового рекрутмента легких в кардиохирургии. (TELUS-REM)

Послеоперационные легочные осложнения являются частой причиной заболеваемости и смертности в кардиохирургических операциях. Ателектаз (коллапс) легких способствует нарушению функции правого желудочка после операции на сердце из-за увеличения импеданса в выносном тракте правого желудочка. Доказано, что маневр рекрутирования (повторного расширения легких) позволяет обратить вспять этот эффект, однако его обычно не выполняют во время операции. В этом исследовании мы проводим рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности маневра рекрутмента под контролем чреспищеводного ультразвука легких (TELUS) для снижения частоты ателектазов легких в кардиохирургии. Мы надеемся, что это вмешательство приведет к снижению частоты послеоперационных легочных осложнений после операции искусственного кровообращения.

Это одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) у пациентов, перенесших операцию на сердце.

После согласия на участие в этом исследовании пациенты будут рандомизированы на 2 группы. После утверждения списка операций мы посетим пациентов, которых нужно набрать, объясним цели этого исследования, а затем предложим им принять участие в этом исследовании. Если пациенты соглашаются участвовать в этом исследовании, им необходимо будет подписать форму согласия на малайском или английском языке. Каждому участнику будет присвоен кодовый номер для защиты его конфиденциальности, который будет четко написан на непрозрачном конверте. Непрозрачный конверт будет содержать форму согласия участника, информационный листок о пациенте и лист сбора данных. Пациент будет рандомизирован с помощью компьютерной системы в контрольную группу (группа C) и группу рекрутмента (группа RM).

В день операции операция будет проводиться под общей анестезией в соответствии со стандартной практикой. Введение и поддержание анестезии будут проводиться в соответствии со стандартной практикой.

Всем пациентам будет проведена стандартная артериальная и центральная венозная катетеризация. Операция будет проходить в обычном порядке. Пациента переведут на аппарат искусственного кровообращения (CBP), как обычно, и операция будет проведена по графику. На время CBP работа механической искусственной вентиляции легких будет приостановлена. После отключения CBP легкое будет повторно раздуто путем пяти глубоких инсуфляций вручную до тех пор, пока анестезиолог не увидит полное расширение легких, однако в интервенционной группе надувание легких контролируется чреспищеводным ультразвуковым исследованием легких. Во время наложения грудины примерно за 30 минут до окончания операции в интервенционной группе им будет проведен маневр рекрутирования легких с помощью непрерывного CPAP при 30 см водного столба в течение 20 секунд с последующим ПДКВ 0 или 8 см водного столба. В обеих группах будет проведено УЗИ легких и сердца (ТОЭ) для оценки функции легких и сердца. Дальнейшая оценка будет проведена в группе RM с помощью УЗИ легких и сердца для выявления изменений после маневра рекрутирования легких. Если при второй оценке все еще имеются признаки коллапса легких, будет выполнен повторный маневр рекрутирования легких с непрерывным CPAP при скорости 40 см/ч20 в течение 20 секунд. Маневр рекрутирования легких будет немедленно остановлен, если появятся признаки гиповолемии, нарушения сокращения правого желудочка или изменение не менее чем на 15 % исходного САД и ЧСС или десатурация.

После завершения операции пациенты снова пройдут УЗИ сердца. Затем пациента переведут в отделение интенсивной терапии сердца (CICU). Как только состояние позволит, пациента отключат от аппарата искусственной вентиляции легких.

После операции исследователь будет ежедневно осматривать пациентов для получения клинических данных. После этого пациент будет продолжать наблюдаться до дня выписки из больницы.