Om de effectiviteit te bepalen van transesofageale long-echogeleide rekruteringsmanoeuvres bij hartchirurgie (TELUS-REM)

Postoperatieve longcomplicaties zijn een veel voorkomende oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij hartchirurgie. Longatelectase (collaps) draagt ​​bij aan het disfunctioneren van de rechterventrikelprestaties na een hartoperatie, als gevolg van de verhoogde impedantie in het uitstroomkanaal van het rechterventrikel. Het is bewezen dat rekruteringsmanoeuvres (longre-expansie) effectief zijn om dit effect om te keren, maar dit wordt niet routinematig intraoperatief uitgevoerd. In deze studie voeren we een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit om de effectiviteit van transesofageale long-echografie (TELUS) geleide rekruteringsmanoeuvres te evalueren om de incidentie van longatelectase bij hartchirurgie te verminderen. Met deze interventie hopen we dat dit zal leiden tot een vermindering van de incidentie van postoperatieve longcomplicaties na het ondergaan van een cardiopulmonale bypassoperatie.

Dit is een prospectief, gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) in één centrum bij hartchirurgische patiënten.

De patiënt wordt na toestemming voor dit onderzoek in 2 groepen gerandomiseerd. Nadat de operatielijst is bevestigd, zullen we de te recruteren patiënten bezoeken, de doeleinden van dit onderzoek uitleggen en hen vervolgens aanbieden om aan dit onderzoek deel te nemen. Als de patiënten ermee instemmen om aan dit onderzoek deel te nemen, moeten ze een toestemmingsformulier in de Maleisische of Engelse taal ondertekenen. Elke deelnemer krijgt een codenummer toegewezen om zijn vertrouwelijkheid te beschermen. Het codenummer wordt duidelijk op een ondoorzichtige envelop geschreven. De ondoorzichtige envelop bevat het toestemmingsformulier van de deelnemer, het patiënteninformatieblad en het gegevensverzamelingsblad. De patiënt zal door een computergegenereerd systeem worden gerandomiseerd in een controlegroep (groep C) en een rekruteringsmanoeuvregroep (groep RM).

Op de dag van de operatie wordt de operatie volgens de standaardpraktijk onder algemene verdoving uitgevoerd. De inductie en het onderhoud van de anesthesie zullen worden uitgevoerd volgens de standaardpraktijk.

Standaard arteriële en centrale veneuze katheterisatie zal bij alle patiënten worden ingebracht. De operatie zal volgens de gebruikelijke praktijk worden uitgevoerd. De patiënt wordt volgens de gebruikelijke praktijk op een cardiopulmonale bypass-machine (CBP) geplaatst en de operatie wordt volgens schema uitgevoerd. Tijdens CBP wordt de mechanische beademing opgeschort. Zodra de CBP is losgekoppeld, wordt de long opnieuw opgeblazen door middel van vijf keer diep handmatig inblazen van de zak totdat de volledige longuitbreiding wordt waargenomen door de anesthesist. In de interventionele groep wordt de longinflatie echter begeleid door middel van transoesofageale long-echografie. Tijdens de sternale bedrading, ongeveer 30 minuten vóór het einde van de operatie, zullen ze in de interventionele groep een longrekruteringsmanoeuvre ondergaan door middel van continue CPAP bij 30 cmH2o gedurende 20 seconden, gevolgd door PEEP 0f 8 cmH20. In beide groepen wordt een long-echografie en een hart-echografie (TOE) uitgevoerd om de long- en hartfunctie te beoordelen. Verdere beoordeling zal worden gedaan in de RM-groep met long- en hart-echografie om te zoeken naar veranderingen na de longrecruteringsmanoeuvre. Als er bij de tweede beoordeling nog steeds aanwijzingen zijn voor longcollaps, zal een herhaalde longrecruteringsmanoeuvre worden uitgevoerd met continue CPAP bij 40 cm/h20 gedurende 20 seconden. De longrekruteringsmanoeuvre zal onmiddellijk worden stopgezet als er tekenen zijn van hypovolemie, verminderde contractie van het rechterventrikel of een verandering van ten minste 15% van de MAP en HR bij aanvang of desaturatie.

Zodra de operatie is voltooid, worden patiënten opnieuw beoordeeld via een echografie van het hart. Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de Cardiac Intensive Care Unit (CICU). De patiënt zal worden afgebouwd van de mechanische beademing zodra de toestand dit toelaat.

Na de operatie zal de onderzoeker de patiënten dagelijks beoordelen om de klinische gegevens te verkrijgen. De patiënt wordt dan vervolgd tot de dag van ontslag uit het ziekenhuis.