Určení účinnosti náborového manévru transezofageálního plicního ultrazvuku v kardiochirurgii (TELUS-REM)

Pooperační plicní komplikace jsou častou příčinou morbidity a mortality v kardiochirurgii. Atelektáza plic (kolaps) přispívá k dysfunkci výkonu pravé komory po kardiochirurgickém výkonu v důsledku zvýšené impedance ve výtokovém traktu pravé komory. Manévr náboru (re-expanze plic) se ukázal jako účinný ke zvrácení tohoto efektu, ale rutinně se neprovádí intraoperačně. V této studii provádíme randomizovanou kontrolovanou studii k vyhodnocení účinnosti transesofageálního plicního ultrazvuku (TELUS) řízeného náborového manévru ke snížení výskytu plicní atelektázy v kardiochirurgii. Doufáme, že touto intervencí povede ke snížení výskytu pooperačních plicních komplikací po operaci kardiopulmonálního bypassu.

Jedná se o jednocentrovou, prospektivní, randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) u kardiochirurgického pacienta.

Po souhlasu s touto studií bude pacient randomizován do 2 skupin. Po potvrzení operačního seznamu navštívíme pacienty, kteří mají být přijati, vysvětlíme jim účel této studie a poté jim nabídneme účast na této studii. Pokud pacienti souhlasí s účastí v této studii, budou muset podepsat formulář souhlasu v malajštině nebo angličtině. Každému účastníkovi bude přidělen číselný kód pro ochranu jejich důvěrnosti a číselný kód bude jasně napsán na neprůhledné obálce. Neprůhledná obálka bude obsahovat formulář souhlasu účastníka, informační list pro pacienta a list pro sběr dat. Pacient bude náhodně rozdělen počítačově generovaným systémem do kontrolní skupiny (skupina C) a skupiny náborových manévrů (skupina RM).

V den operace bude operace probíhat v celkové anestezii dle standardní praxe. Navození a udržování anestezie bude probíhat podle standardní praxe.

Všem pacientům bude zavedena standardní arteriální a centrální žilní katetrizace. Operace bude probíhat jako obvykle. Pacientovi bude zaveden kardiopulmonální bypass (CBP) podle obvyklé praxe a operace bude provedena podle plánu. Mechanický ventilátor bude během CBP odstaven. Jakmile byl CBP odpojen, plíce budou znovu nafouknuty pěti hlubokými manuálními insuflacemi, dokud anesteziolog nezjistí plnou expanzi plic, avšak v intervenční skupině je nafukování plic řízeno transezofageálním ultrazvukem plic. Během sternální elektroinstalace přibližně 30 minut před koncem chirurgického zákroku se jim v intervenční skupině provede manévr náboru plic pomocí kontinuálního CPAP při 30 cmH2o po dobu 20 sekund, po kterém následuje PEEP 0f 8 cmH20. V obou skupinách bude proveden ultrazvuk plic a ultrazvuk srdce (TOE), aby se zhodnotila funkce plic a srdce. Další hodnocení bude provedeno ve skupině RM pomocí ultrazvuku plic a srdce, aby se zjistily změny po manévru náboru plic. Pokud při druhém hodnocení stále existují známky kolapsu plic, provede se opakovaný manévr náboru plic s kontinuálním CPAP při 40 cmh20 po dobu 20 sekund. Manévr náboru plic bude okamžitě zastaven, pokud se objeví známky hypovolémie, zhoršení kontrakce pravé komory nebo změna alespoň o 15 % výchozí hodnoty MAP a HR nebo desaturace.

Po dokončení operace budou pacienti znovu vyšetřeni ultrazvukem srdce. Poté bude pacient převezen na jednotku intenzivní péče (CICU). Jakmile to podmínky dovolí, pacient bude odstaven od mechanického ventilátoru.

Po chirurgickém zákroku bude zkoušející denně hodnotit pacienty, aby získal klinická data. Pacient pak bude nadále sledován až do dne propuštění z nemocnice.