Determinar la eficacia de la maniobra de reclutamiento guiada por ecografía pulmonar transesofágica en cirugía cardíaca (TELUS-REM)

Las complicaciones pulmonares posoperatorias son una causa común de morbilidad y mortalidad en cirugía cardíaca. La atelectasia (colapso) pulmonar contribuye a la disfunción del funcionamiento del ventrículo derecho después de la cirugía cardíaca, debido al aumento de la impedancia en el tracto de salida del ventrículo derecho. Se ha demostrado que la maniobra de reclutamiento (reexpansión pulmonar) es eficaz para revertir este efecto; sin embargo, no se realiza de forma rutinaria durante la operación. En este estudio, estamos realizando un ensayo controlado aleatorio para evaluar la eficacia de la maniobra de reclutamiento guiada por ecografía pulmonar transesofágica (TELUS) para reducir la incidencia de atelectasia pulmonar en cirugía cardíaca. Con esta intervención, esperamos que conduzca a reducir la incidencia de complicaciones pulmonares posoperatorias después de someterse a una cirugía de bypass cardiopulmonar.

Este es un estudio de ensayo controlado aleatorio (ECA) prospectivo, de un solo centro en pacientes de cirugía cardíaca.

El paciente será asignado al azar a 2 grupos después de su consentimiento para participar en este estudio. Una vez confirmada la lista operativa, visitaremos a los pacientes que serán reclutados, les explicaremos los propósitos de este estudio y luego les ofreceremos participar en este estudio. Si los pacientes aceptan participar en este estudio, deberán firmar un formulario de consentimiento en malayo o inglés. A cada participante se le asignará un número de código para proteger su confidencialidad y el número de código se escribirá claramente en un sobre opaco. El sobre opaco contendrá el formulario de consentimiento del participante, la hoja de información del paciente y la hoja de recopilación de datos. El paciente será asignado al azar mediante un sistema generado por computadora al grupo de control (grupo C) y al grupo de maniobra de reclutamiento (grupo RM).

El día de la operación, la operación se realizará bajo anestesia general según la práctica habitual. La inducción y el mantenimiento de la anestesia se llevarán a cabo según la práctica estándar.

En todos los pacientes se insertará un cateterismo arterial y venoso central estándar. La operación se realizará según la práctica habitual. Se colocará al paciente en una máquina de derivación cardiopulmonar (CBP) según la práctica habitual y la operación se realizará según lo programado. El ventilador mecánico se suspenderá durante la CBP. Una vez que se desconectó la CBP, el pulmón se reinflará mediante cinco insuflaciones manuales profundas con bolsa hasta que el anestesista observe la expansión pulmonar completa; sin embargo, en el grupo intervencionista la inflación pulmonar se guía mediante ecografía pulmonar transesofágica. Durante el cableado esternal aproximadamente 30 minutos antes del final de la cirugía, en el grupo intervencionista recibirán una maniobra de reclutamiento pulmonar mediante CPAP continua a 30 cmH2o durante 20 segundos seguido de PEEP de 8 cmH20. En ambos grupos, se realizará una ecografía pulmonar y una ecografía cardíaca (TOE) para evaluar la función pulmonar y cardíaca. Se realizarán evaluaciones adicionales en el grupo RM con ecografía pulmonar y cardíaca para buscar cambios después de la maniobra de reclutamiento pulmonar. Si todavía hay evidencia de colapso pulmonar en la segunda evaluación, se repetirá la maniobra de reclutamiento pulmonar con CPAP continua a 40 cmh20 durante 20 segundos. La maniobra de reclutamiento pulmonar se detendrá inmediatamente si hubo signos de hipovolemia, deterioro en la contracción del ventrículo derecho o un cambio de al menos el 15% de la PAM y la FC basales o desaturación.

Una vez completada la operación, los pacientes serán reevaluados nuevamente mediante ecografía cardíaca. Luego, el paciente será trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardíacos (CICU). Se desconectará al paciente del ventilador mecánico una vez que las condiciones lo permitan.

Después de la cirugía, el investigador evaluará a los pacientes diariamente para obtener los datos clínicos. Luego se continuará el seguimiento del paciente hasta el día del alta hospitalaria.