For at bestemme effektiviteten af ​​transesophageal lunge-ultralyd-guidet rekrutteringsmanøvre i hjertekirurgi (TELUS-REM)

Postoperative lungekomplikationer er en almindelig årsag til morbiditet og dødelighed ved hjertekirurgi. Lungeatelektase (kollaps) bidrager til dysfunktion af højre ventrikulær ydeevne efter hjertekirurgi på grund af øget impedans i højre ventrikulære udstrømningskanal. Rekrutteringsmanøvre (lunge-re-ekspansion) har vist sig at være effektiv til at vende denne effekt, men det udføres ikke rutinemæssigt intraoperativt. I denne undersøgelse udfører vi et randomiseret kontrolleret forsøg for at evaluere effektiviteten af ​​transesophageal lunge-ultralyd (TELUS) guidet rekrutteringsmanøvre for at reducere forekomsten af ​​lungeatelektase ved hjertekirurgi. Ved denne intervention håber vi, at det vil føre til at reducere forekomsten af ​​postoperative lungekomplikationer efter at have gennemgået en kardiopulmonal bypass-operation.

Dette er et enkelt center, prospektivt, et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) undersøgelse i hjertekirurgipatienter.

Patienten vil blive randomiseret i 2 grupper efter samtykke til denne undersøgelse. Efter at operationslisten er blevet bekræftet, vil vi besøge de patienter, der skal rekrutteres, forklare formålet med denne undersøgelse og derefter tilbyde dem at deltage i denne undersøgelse. Hvis patienterne accepterer at deltage i denne undersøgelse, skal de underskrive en samtykkeerklæring på malaysisk eller engelsk. Hver deltager vil blive tildelt et kodenummer for at beskytte deres fortrolighed, og kodenummeret vil blive skrevet tydeligt på en uigennemsigtig konvolut. Den uigennemsigtige kuvert vil indeholde deltagerens samtykkeformular, patientinformationsark og dataindsamlingsark. Patienten vil blive randomiseret af computergenereret system i kontrolgruppe (gruppe C) og rekrutteringsmanøvregruppe (gruppe RM).

På operationsdagen vil operationen blive foregået under generel anæstesi i henhold til standardpraksis. Induktion og vedligeholdelse af anæstesi vil blive udført i henhold til standard praksis.

Standard arteriel og central venekateterisering vil blive indsat hos alle patienter. Operationen vil foregå som sædvanlig praksis. Patienten vil blive sat på kardiopulmonal bypass (CBP) maskine som sædvanlig praksis, og operationen vil blive udført som planlagt. Mekanisk ventilator vil blive suspenderet under CBP. Når først CBP er blevet afbrudt, vil lungerne blive pustet op igen ved at give fem dybe manuelle poseindblåsninger, indtil fuld lungeudvidelse observeret af anæstesilæge, men i interventionsgruppen styres lungeinflationen af ​​transesophageal lunge-ultralyd. Under sternale ledninger ca. 30 minutter før afslutningen af ​​operationen, vil de i interventionsgruppen modtage en lungerekrutteringsmanøvre ved kontinuerlig CPAP ved 30 cmH2o i 20 sekunder efterfulgt af PEEP 0f 8cmH20. I begge grupper vil lunge-ultralyd og hjerte-ultralyd (TOE) blive udført for at evaluere lunge- og hjertefunktion. Yderligere vurdering vil blive foretaget i RM-gruppe med lunge- og hjerteultralyd for at se efter ændringer efter lungerekrutteringsmanøvre. Hvis der stadig er tegn på lungekollaps i den anden vurdering, vil gentagen lungerekruttering manøvre blive udført med kontinuerlig CPAP ved 40cmh20 i 20 sekunder. Lungerekrutteringsmanøvren vil blive stoppet øjeblikkeligt, hvis der var tegn på hypovolæmi, svækkelse af højre ventrikulær kontraktion eller en ændring på mindst 15 % af baseline MAP og HR eller desaturation.

Når operationen er afsluttet, vil patienterne blive revurderet igen ved hjerteultralyd. Patienten vil derefter blive overført til Cardiac Intensive Care Unit (CICU). Patienten vil blive afvænnet fra mekanisk ventilator, når tilstanden tillader det.

Efter operationen vil investigator vurdere patienter dagligt for at få de kliniske data. Patienten vil derefter fortsat blive fulgt op indtil udskrivelsesdagen fra hospitalet.