För att bestämma effektiviteten av transesofageal lung ultraljud guidad rekryteringsmanöver vid hjärtkirurgi (TELUS-REM)

Postoperativa lungkomplikationer är en vanlig orsak till sjuklighet och mortalitet vid hjärtkirurgi. Lungatelektas (kollaps) bidrar till dysfunktion av höger kammare efter hjärtkirurgi, på grund av ökad impedans i höger kammars utflödeskanal. Rekryteringsmanöver (lungåterexpansion) har visat sig vara effektiv för att vända denna effekt, men det görs inte rutinmässigt intraoperativt. I denna studie genomför vi en randomiserad kontrollerad studie för att utvärdera effektiviteten av transesofagealt lungultraljud (TELUS) guidad rekryteringsmanöver för att minska förekomsten av lungatelektas vid hjärtkirurgi. Genom denna intervention hoppas vi att den ska leda till att minska förekomsten av postoperativa lungkomplikationer efter att ha genomgått kardiopulmonell bypassoperation.

Detta är ett enda center, prospektiv, en randomiserad kontrollerad studie (RCT) på hjärtkirurgipatienter.

Patienten kommer att randomiseras i 2 grupper efter att ha godkänts i denna studie. Efter att operationslistan har bekräftats kommer vi att besöka patienterna som ska rekryteras, förklara syftet med denna studie och sedan erbjuda dem att delta i denna studie. Om patienterna går med på att delta i denna studie måste de underteckna ett samtyckesformulär på malajiska eller engelska. Varje deltagare kommer att tilldelas ett kodnummer för att skydda sin konfidentialitet och kodnumret kommer att skrivas tydligt på ett ogenomskinligt kuvert. Det ogenomskinliga kuvertet kommer att innehålla deltagarens samtyckesformulär, patientinformationsblad och datainsamlingsblad. Patienten kommer att randomiseras av datorgenererat system till kontrollgrupp (grupp C) och rekryteringsmanövergrupp (grupp RM).

På operationsdagen kommer operationen att genomföras under generell anestesi enligt standardpraxis. Induktion och underhåll av anestesi kommer att utföras enligt standardpraxis.

Standard arteriell och central venkateterisering kommer att införas hos alla patienter. Operationen kommer att fortsätta som vanligt. Patienten kommer att sättas på kardiopulmonell bypass (CBP) maskin enligt vanlig praxis och operationen kommer att göras enligt schemat. Mekanisk ventilator kommer att stängas av under CBP. När CBP väl har kopplats bort kommer lungan att blåses upp igen genom att ge fem djupa manuella påsinblåsningar tills full lungexpansion observeras av narkosläkare, men i interventionsgrupp styrs lunguppblåsningen av transesofagealt lungultraljud. Under sternala kablar cirka 30 minuter före slutet av operationen kommer de i interventionsgruppen att få en lungrekryteringsmanöver genom kontinuerlig CPAP vid 30cmH2o i 20 sekunder följt av PEEP 0f 8cmH20. I båda grupperna kommer lungultraljud och hjärtultraljud (TOE) att göras för att utvärdera lung- och hjärtfunktion. Ytterligare bedömning kommer att göras i RM-grupp med lung- och hjärtultraljud för att leta efter förändringar efter lungrekryteringsmanöver. Om det fortfarande finns tecken på lungkollaps i den andra bedömningen kommer upprepad lungrekryteringsmanöver att göras med kontinuerlig CPAP vid 40 cmh20 under 20 sekunder. Lungrekryteringsmanövern avbryts omedelbart om det finns tecken på hypovolemi, försämring av högerkammarkontraktion eller en förändring på minst 15 % av baslinjens MAP och HR eller desaturation.

När operationen är klar kommer patienterna att omvärderas igen med hjärtultraljud. Patienten kommer sedan att överföras till hjärtintensivvårdsavdelningen (CICU). Patienten kommer att avvänjas från mekanisk ventilator när tillståndet tillåts.

Efter operationen kommer utredaren att utvärdera patienter dagligen för att få kliniska data. Patienten kommer sedan att fortsätta att följas upp till dagen för utskrivningen från sjukhuset.