Transesofageaalisten keuhkojen ultraääniohjatun rekrytointiliikkeen tehokkuuden määrittäminen sydänkirurgiassa (TELUS-REM)

Leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot ovat yleinen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy sydänkirurgiassa. Keuhkojen atelektaasi (kollapsi) edistää oikean kammion toimintahäiriöitä sydänleikkauksen jälkeen, koska oikean kammion ulosvirtauskanavan impedanssi kasvaa. Rekrytointi (keuhkojen uudelleenlaajennus) on osoittautunut tehokkaaksi tämän vaikutuksen kumoamiseksi, mutta sitä ei tehdä rutiininomaisesti leikkauksen aikana. Tässä tutkimuksessa suoritamme satunnaistetun kontrolloidun kokeen arvioidaksemme transesofageaalisen keuhkojen ultraäänitutkimuksen (TELUS) ohjatun rekrytointitoimenpiteen tehokkuutta keuhkojen atelektaasin esiintyvyyden vähentämiseksi sydänkirurgiassa. Toivomme tämän toimenpiteen avulla vähentävän leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuutta kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen jälkeen.

Tämä on yksi keskus, prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) sydänkirurgiapotilailla.

Potilas satunnaistetaan kahteen ryhmään, kun hän on antanut suostumuksensa tähän tutkimukseen. Kun leikkauslista on vahvistettu, käymme rekrytoitavien potilaiden luona, selitämme tämän tutkimuksen tarkoituksen ja tarjoamme heille osallistumista tähän tutkimukseen. Jos potilaat suostuvat osallistumaan tähän tutkimukseen, heidän on allekirjoitettava suostumuslomake malaijin tai englannin kielellä. Jokaiselle osallistujalle annetaan koodinumero luottamuksellisuuden suojelemiseksi ja koodinumero kirjoitetaan selvästi läpinäkymättömään kirjekuoreen. Läpinäkymätön kirjekuori sisältää osallistujan suostumuslomakkeen, potilastietolomakkeen ja tiedonkeruulomakkeen. Potilas satunnaistetaan tietokoneella tuotetulla järjestelmällä kontrolliryhmään (ryhmä C) ja rekrytointiryhmään (ryhmä RM).

Leikkauspäivänä leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa normaalin käytännön mukaisesti. Anestesian induktio ja ylläpito suoritetaan normaalin käytännön mukaisesti.

Normaali valtimo- ja keskuslaskimokatetrointi asetetaan kaikille potilaille. Operaatio etenee normaalisti. Potilas asetetaan kardiopulmonaalisen ohituslaitteen (CBP) päälle tavanomaisen käytännön mukaisesti ja leikkaus tehdään aikataulun mukaisesti. Mekaaninen hengityslaite keskeytetään CBP:n ajaksi. Kun CBP on irrotettu, keuhkot täytetään uudelleen antamalla viisi syvää manuaalista pussipuhallusta, kunnes anestesialääkäri havaitsee keuhkojen täyden laajenemisen, mutta interventioryhmässä keuhkojen täyttymistä ohjaa transesofageaalinen keuhkojen ultraääni. Rintalastan johdotuksen aikana noin 30 minuuttia ennen leikkauksen loppua, interventioryhmässä he saavat keuhkojen rekrytointitoimenpiteen jatkuvalla CPAP:lla 30 cmH2o:ssa 20 sekunnin ajan, minkä jälkeen suoritetaan PEEP 0f 8 cmH20. Molemmissa ryhmissä tehdään keuhkojen ultraääni ja sydämen ultraääni (TOE) keuhkojen ja sydämen toiminnan arvioimiseksi. Lisäarviointi tehdään RM-ryhmässä keuhkojen ja sydämen ultraäänellä, jotta voidaan etsiä muutoksia keuhkojen rekrytointiliikkeen jälkeen. Jos toisessa arvioinnissa on edelleen todisteita keuhkojen romahtamisesta, toistuva keuhkojen rekrytointitoimenpide suoritetaan jatkuvalla CPAP:lla 40 cm/h20 20 sekunnin ajan. Keuhkojen rekrytointitoimenpide lopetetaan välittömästi, jos havaitaan merkkejä hypovolemiasta, oikean kammion supistumisen heikkenemisestä tai vähintään 15 %:n muutosta lähtötilanteessa MAP:ssa ja HR:ssä tai desaturaatiosta.

Leikkauksen päätyttyä potilaat arvioidaan uudelleen sydämen ultraäänellä. Tämän jälkeen potilas siirretään sydämen tehohoitoyksikköön (CICU). Potilas vierotetaan mekaanisesta hengityskoneesta heti, kun tila on sallittu.

Leikkauksen jälkeen tutkija arvioi potilaita päivittäin saadakseen kliiniset tiedot. Tämän jälkeen potilasta seurataan sairaalasta kotiutuspäivään saakka.