Pour déterminer l'efficacité de la manœuvre de recrutement guidée par échographie pulmonaire transœsophagienne en chirurgie cardiaque (TELUS-REM)

Les complications pulmonaires postopératoires sont une cause fréquente de morbidité et de mortalité en chirurgie cardiaque. L'atélectasie pulmonaire (effondrement) contribue au dysfonctionnement des performances du ventricule droit après une chirurgie cardiaque, en raison de l'augmentation de l'impédance dans la voie d'éjection du ventricule droit. La manœuvre de recrutement (réexpansion pulmonaire) s'est avérée efficace pour inverser cet effet, mais elle n'est pas systématiquement effectuée en peropératoire. Dans cette étude, nous menons un essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité de la manœuvre de recrutement guidée par échographie pulmonaire transœsophagienne (TELUS) pour réduire l'incidence de l'atélectasie pulmonaire en chirurgie cardiaque. Grâce à cette intervention, nous espérons qu'elle conduira à réduire l'incidence des complications pulmonaires postopératoires après avoir subi un pontage cardio-pulmonaire.

Il s'agit d'une étude prospective et randomisée à centre unique (ECR) chez un patient en chirurgie cardiaque.

Le patient sera randomisé en 2 groupes après avoir consenti à cette étude. Une fois la liste opératoire confirmée, nous rendrons visite aux patients à recruter, leur expliquerons les objectifs de cette étude, puis leur proposerons de participer à cette étude. Si les patients acceptent de participer à cette étude, ils devront signer un formulaire de consentement en malais ou en anglais. Chaque participant se verra attribuer un numéro de code pour protéger sa confidentialité et le numéro de code sera clairement écrit sur une enveloppe opaque. L'enveloppe opaque contiendra le formulaire de consentement du participant, la fiche d'information du patient et la fiche de collecte de données. Le patient sera randomisé par système généré par ordinateur dans le groupe témoin (groupe C) et le groupe de manœuvre de recrutement (groupe RM).

Le jour de l'opération, l'opération se déroulera sous anesthésie générale selon la pratique habituelle. L'induction et le maintien de l'anesthésie seront effectués conformément à la pratique standard.

Un cathétérisme artériel et veineux central standard sera inséré chez tous les patients. L'opération se déroulera selon la pratique habituelle. Le patient sera mis sous appareil de pontage cardio-pulmonaire (CBP) selon la pratique habituelle et l'opération sera effectuée comme prévu. Le ventilateur mécanique sera suspendu pendant le CBP. Une fois le CBP déconnecté, le poumon sera regonflé en effectuant cinq insufflations manuelles profondes jusqu'à expansion pulmonaire complète observée par l'anesthésiste, cependant dans le groupe interventionnel, le gonflage pulmonaire est guidé par une échographie pulmonaire transœsophagienne. Pendant le câblage sternal environ environ 30 minutes avant la fin de la chirurgie, dans le groupe interventionnel, ils recevront une manœuvre de recrutement pulmonaire par CPAP continue à 30 cmH2o pendant 20 secondes suivie d'une PEP 0f 8 cmH20. Dans les deux groupes, une échographie pulmonaire et une échographie cardiaque (TOE) seront effectuées pour évaluer la fonction pulmonaire et cardiaque. Une évaluation plus approfondie sera effectuée dans le groupe RM avec échographie pulmonaire et cardiaque pour rechercher des changements après la manœuvre de recrutement pulmonaire. S'il existe toujours des signes d'effondrement pulmonaire lors de la deuxième évaluation, une manœuvre répétée de recrutement pulmonaire sera effectuée avec CPAP continue à 40 cmh20 pendant 20 secondes. La manœuvre de recrutement pulmonaire sera immédiatement arrêtée s'il y avait des signes d'hypovolémie, d'altération de la contraction ventriculaire droite ou une modification d'au moins 15 % de la MAP et de la FC de base ou une désaturation.

Une fois l'opération terminée, les patients seront réévalués par échographie cardiaque. Le patient sera ensuite transféré à l'unité de soins intensifs cardiaques (USIC). Le patient sera sevré du ventilateur mécanique une fois que les conditions le permettent.

Après la chirurgie, l'investigateur évaluera quotidiennement les patients pour obtenir les données cliniques. Le patient sera ensuite suivi jusqu'au jour de sa sortie de l'hôpital.