巴基斯坦四个地区低收入地区少女每周补充叶酸铁和有条件现金转移 (WIFASCCT) 的有效性和可接受性

简介 巴基斯坦的青春期女孩（15-19 岁）是最容易患贫血和营养不良的群体之一，其中一半以上（54.7%）患有贫血且生活在脆弱环境中。 在这些青春期女孩中，特别是那些失学的女孩，往往被该国的许多健康干预措施排除在外。 此外，很大一部分青春期女孩，即大约 210 万 (9%) 失学。

试点干预措施的重点是提供一揽子营养干预措施，以解决 Kafalat 受益人青春期女儿的贫血和营养问题。 它包括每周补充铁和叶酸 (WIFAS)、营养教育、团体咨询课程以及提供每周补充铁和叶酸 (WIFAS)。 WIFAS 将在每​​季度访问时提供。 女孩将在促进中心服用一种补充剂，然后建议她在家里的固定日期每周服用一次剩余的 12 种补充剂。 补充剂的剂量为60mg铁和2.8mg叶酸，建议每周连续补充一次。 每季度将向少女的母亲提供 1,000 巴基斯坦卢比的现金转账，条件将基于报告 WIFAS 的消费情况。 它还要求少女及其母亲参加季度营养教育以及 BISP Nashonuma 促进中心的团体咨询课程。 该女孩还需要在每季度就诊时报告她的消费情况，并且每周将再给予她 13 份补充剂（第 1 份补充剂将在就诊时消费）。 这项干预措施符合世界卫生组织 (WHO) 针对育龄妇女贫血患病率超过 20% 地区的 WIFAS 少女的建议 [3]。 该干预措施由世界粮食计划署 ​​(WFP) 代表 BISP 在 BISP Nashonuma 促进中心实施。

为了评估这项针对 15-19 岁少女的新试点计划的影响，将使用混合方法评估方法进行有效性研究，包括定性和定量研究部分。 该评估旨在确定通过 BISP 有条件现金转移计划减少贫血和改善青少年营养以及获得改善营养的公平性的潜力。

研究目的

拟议的基线和最终评估旨在评估青少年营养干预措施和 CCT 试点计划内有条件现金转移的影响。 采用 PICO（人口、干预、比较、结果）框架的研究问题将包括 BISP Kafaalat 家庭的少女作为“人口”、WIFAS、咨询/营养教育课程和 CCT 作为“干预”，改善营养状况、BISP 中的少女没有青少年 WIFAS、营养教育和额外 CCT 作为“比较”和血红蛋白变化、人口贫血患病率（初级）和青少年营养知识的 Kafalat 家庭态度（次要）作为“结果”。

本次评价研究的具体目标是：

• 让营养国际及其合作伙伴了解 WIFAS、营养教育课程和 CCT 在青少年营养方面的有效性。
• 提供对与青少年营养整体及其组成部分（CCT 试点组成部分 - WIFAS、营养教育和 CCT）相关的可接受性、观点、经验和性别动态的了解。

作为对既定目标的补充，基线和终点评估研究将解决以下关键研究问题：

基本的

• 作为巴基斯坦 4 个受洪灾影响的地区有条件现金转移计划的一部分，通过提供 WIFAS 来减少少女贫血有何效果？

中学

• 青少年干预措施，包括 WIFAS（每周铁叶酸补充剂）和促进性别平等的营养教育，能否通过有条件现金转移计划有效实施？
• 能否向青少年及其母亲提供营养教育，以提高青少年营养和贫血的知识、态度和做法？
• 通过 CCT 计划提供的营养教育和 WIFAS 干预如何提高提供者对青少年营养的知识、意识和实践？
• 针对青少年家庭的 CCT 如何影响青少年的营养和福祉？
• 针对青少年家庭的 CCT 如何影响性别动态以及妇女和青少年的决策和资源控制？
• 哪些青少年也在上学？
• 通过 CCT 覆盖的青少年中有多少比例无法通过校本计划覆盖？

方法 研究设计 该研究将采用混合方法，采用定量和定性研究方法来确定 WIFAS 试点、营养教育和咨询以及 CCT 干预的影响、有效性和有效实施。

对于定量评估，将在基线和终点进行多轮横断面研究。 横断面研究设计将涉及在干预区和控制区的每个时间点（基线和终点）对参与者进行随机抽样。

对于定性评估，探索性研究将指导研究设计。 迄今为止尚未调查的问题将通过深度访谈（IDI）和焦点小组讨论（FGD）进行深入探讨。 通过有目的抽样选择参与者时将确保多样性，以获取有关 CCT 试点干预措施和相关性别动态影响的一系列观点和经验。 该部分的样本不一定能代表整个总体，但会寻求内部有效性。

研究地点和设置 干预区的选择：本次评估研究的干预区将是四个地区，每个省一个，青少年营养 WIFAS CCT 试点项目正在这些地区实施。 在 BISP 和巴基斯坦政府合作伙伴选定的 6 个地区作为“受洪水影响”的地区中，这些地区被选为人口最多且可行的研究实施地区。

研究设计中包含的干预区：

1. 区 Qambar Shahdadkot- 信德省
2. 区 Rajanpur - 旁遮普省
3. 拉斯贝拉区 - 俾路支省
4. 萨瓦特区 - 开伯尔-普赫图赫瓦省

控制区的选择：

对于每个省内的每个干预区，选择相应的控制区。 根据 2018 年全国营养调查报告，控制区的确定和选择是根据青春期女孩贫血患病率和营养状况 (BMI) 与干预区最接近的情况来确定和选择的[6]。 对于育龄妇女（15-49 岁），干预区和对照区之间的贫血率和上次怀孕时铁叶酸摄入量（获得营养服务的指标）也具有可比性。 选择比较地区的原因是没有针对青少年的持续 WIFAS 或青少年营养计划。 在 2022 年 8 月至 10 月发生洪水后，它们也被确定为“受洪水影响”。

研究人群

本次评估研究的主要目标人群是15-19岁的少女。 评估还将包括以下参与者：

• 青春期少女的妈妈们
• 青春期女孩的父亲
• BISP 设施提供商
• 女保健人员
• 社区影响者

对于定量调查，将使用以下标准选择青春期女孩：

• 来自干预区的目前居住在干预社区家庭中的青春期女孩（15-19 岁）将获得： 1) 当前 BISP UCCT 金额； 2) 青春期女儿参加的额外 CCT 金额； 3) 为她自己/青春期的女儿提供WIFAS； 4) 对青春期女儿及其母亲进行青春期营养教育。
• 当一个家庭有多个15-19岁的女儿时，将使用Kish-Grid方法随机选择一个女儿。 基什网格法是一种用于公正选择研究参与者的系统方法。 最初，将创建一份符合资格的少女名单，并按升序分配与每个人的年龄相对应的序列号。 使用包含合格参与者数量和每个集群中的家庭数量的 Kish-Grid 表，将完成参与者的选择。
• 对照组将包括居住在对照社区 HH 的青春期女孩（15-19 岁），并且目前是 BISP 内 Kafaalat 下 UCCT 的接受者。

选定的青春期女孩（15-19 岁）将参加定量成分和血清血红蛋白（Hb）收集的知识、态度和实践（KAP）调查。 而青春期女孩的子样本 (50%) 将通过测定血清铁蛋白和 CRP 来评估缺铁性贫血。 还将针对以下人员开展一份独特的知识态度和实践 (KAP) 调查问卷：

• 对干预区和对照区所选青春期女孩的每个区 111 名母亲和 111 名父亲进行随机子样本。
• 所有 BISP 设施提供商均附属于选定干预区和控制区的指定 BISP 便利中心并可在该中心使用。
• 隶属于选定干预区指定 BISP 促进中心的所有 LHW。

在定性部分，参与者将在干预区使用有目的抽样进行深度访谈（IDI）和焦点小组讨论（FGD）。

IDI 将与以下参与者一起进行：

• 青春期女孩（15-19岁）
• 青春期女孩的母亲
• 青春期女孩的父亲
• BISP 设施工作人员
• 女卫生员

FGD 将由以下参与者进行：

• 社区影响者