Эффективность и приемлемость еженедельного приема железо-фолиевой кислоты с условным денежным переводом (WIFASCCT) среди девочек-подростков в четырех округах Пакистана в условиях низкого дохода

Введение Девочки-подростки (15–19 лет) в Пакистане относятся к числу наиболее уязвимых к анемии и недоеданию: более половины (54,7%) из них страдают анемией и живут в уязвимых условиях. Среди этих девочек-подростков, особенно тех, кто не посещает школу, часто остаются без внимания многие медицинские мероприятия в стране. Кроме того, значительная часть девочек-подростков, около 2,1 миллиона (9%), не посещают школу.

Пилотное вмешательство направлено на реализацию пакета мер по питанию для решения проблемы анемии и питания дочерей-подростков получателей помощи Кафалат. Он включает в себя еженедельные добавки железа и фолиевой кислоты (WIFAS), обучение правильному питанию, групповые консультации и предоставление еженедельных добавок железа и фолиевой кислоты (WIFAS). WIFAS будет предоставляться ежеквартально. Девушка будет принимать одну добавку в консультационном центре, а затем ей будет рекомендовано принимать остальные 12 добавок один раз в неделю в определенный день дома. Доза добавок составляет 60 мг железа и 2,8 мг фолиевой кислоты, рекомендуется непрерывный прием один раз в неделю. Ежеквартальная денежная выплата в размере 1000 пакистанских рупий будет предоставляться матери девочки-подростка, а условия будут зависеть от отчетности о потреблении WIFAS. Это также потребует присутствия девочек-подростков и их матерей на ежеквартальных курсах по вопросам питания, а также на групповых консультациях в консультационных центрах BISP Нашонума. Также ожидается, что девочка будет сообщать о своем потреблении во время ежеквартального визита, и ей будут давать еще 13 добавок, которые будут приниматься один раз в неделю (первая добавка будет приниматься во время визита). Это вмешательство соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для девочек-подростков WIFAS в регионах, где распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста превышает 20% [3]. Мероприятие проводится Всемирной продовольственной программой (ВПП) от имени BISP в координационных центрах BISP в Нашонуме.

Чтобы оценить воздействие этой новой пилотной программы, ориентированной на девочек-подростков в возрасте 15-19 лет, будет проведено исследование эффективности с использованием смешанного подхода к оценке, включающего качественные и количественные компоненты исследования. Эта оценка направлена ​​на определение потенциала снижения анемии и улучшения питания подростков и равенства в доступе к улучшенному питанию посредством программы обусловленных денежных трансфертов BISP.

Цели исследования

Предлагаемая базовая и конечная оценка направлена ​​на оценку воздействия мероприятий по питанию подростков и обусловленных денежных трансфертов в рамках пилотной программы ОДТ. Вопрос исследования с использованием структуры PICO (Население, Вмешательство, Сравнение, Результат) будет включать девочек-подростков из семей BISP Кафаалат как «население», WIFAS, сеансы консультирования/обучения по вопросам питания и CCT как «вмешательство», улучшение состояния питания, девочек-подростков в BISP. Домохозяйства Кафалат без WIFAS для подростков, обучение правильному питанию и дополнительные CCT в качестве «сравнения» и изменения гемоглобина, уровень распространенности анемии среди населения (первичный), и знания и отношение подростков к питанию (вторичные) как «результат».

Конкретными целями данного оценочного исследования являются:

• Обеспечить Nutrition International и партнерам понимание эффективности WIFAS, образовательных сессий по вопросам питания и CCT по питанию подростков.
• Обеспечение понимания приемлемости, перспектив, опыта и гендерной динамики, связанных с питанием подростков в целом и его компонентами - пилотные компоненты CCT - WIFAS, просвещение в области питания и CCT.

В дополнение к заявленной цели базовое и конечное оценочное исследование будет направлено на решение следующих ключевых исследовательских вопросов:

Начальный

• Какова эффективность снижения анемии у девочек-подростков посредством предоставления WIFAS в рамках программы обусловленных денежных трансфертов в 4 пострадавших от наводнения районах Пакистана?

Вторичный

• Могут ли мероприятия для подростков, в том числе WIFAS (еженедельные добавки железа и фолиевой кислоты) и просвещение по вопросам питания с учетом гендерных факторов, эффективно осуществляться посредством программ обусловленных денежных трансфертов?
• Можно ли проводить обучение по вопросам питания подросткам и их матерям для улучшения знаний, отношения и практики в области питания подростков и борьбы с анемией?
• Каким образом просвещение в области питания и мероприятия WIFAS, проводимые в рамках программы CCT, повышают уровень знаний, осведомленности и практики поставщиков услуг в области питания подростков?
• Как Одт для семей, в которых проживают подростки, влияет на питание и благополучие подростков?
• Как ОДТ для домохозяйств, в которых есть подростки, влияет на гендерную динамику, процесс принятия решений и контроль над ресурсами для женщин и подростков?
• Какие подростки, которые также посещают школу, охвачены?
• Какая доля подростков, охваченных ОДТ, не будет охвачена школьными программами?

Методология Дизайн исследования В исследовании будет использоваться смешанный подход с использованием количественных и качественных методов исследования для определения воздействия, эффективности и действенности пилотного проекта WIFAS, обучения и консультирования по вопросам питания, а также вмешательства CCT.

Для количественной оценки будут проведены повторные раунды перекрестных исследований на исходном и конечном уровнях. Дизайн перекрестного исследования будет включать случайную выборку участников в каждый момент времени, как на исходном, так и на конечном этапе, как в интервенционном, так и в контрольном округах.

Для качественной оценки дизайн исследования будет определяться поисковыми исследованиями. Вопросы, которые до сих пор не были исследованы, будут тщательно изучены путем проведения глубинных интервью (IDI), а также дискуссий в фокус-группах (FGD). Разнообразие при отборе участников посредством целенаправленной выборки будет обеспечено для отражения ряда точек зрения и опыта в отношении воздействия пилотного вмешательства ОДТ и связанной с ним гендерной динамики. Выборка для этого компонента не обязательно будет репрезентативной для всей совокупности, но будет стремиться к внутренней валидности.

Места и условия проведения исследования Выбор районов для проведения вмешательства: Районами для проведения данного оценочного исследования будут четыре округа, по одному от каждой провинции, где реализуется пилотная программа WIFAS CCT по питанию подростков. Эти районы были выбраны как наиболее густонаселенные и наиболее подходящие для проведения исследования из 6 округов, выбранных BISP и партнерами правительства Пакистана как «пострадавшие от наводнения».

Районы вмешательства, включенные в дизайн исследования:

1. Район Камбар Шахдадкот — провинция Синд
2. Район Раджанпур - Провинция Пенджаб
3. Район Ласбела - Провинция Белуджистан
4. Район Сават - провинция Хайбер-Пахтунхва

Выбор контрольных районов:

Для каждого района вмешательства в каждой провинции был выбран соответствующий контрольный район. Контрольные районы были определены и выбраны на основе того, что они наиболее близко соответствуют району вмешательства с точки зрения распространенности анемии и статуса питания (ИМТ) среди девочек-подростков, как сообщалось в Национальном исследовании питания 2018 года [6]. Уровень анемии и потребления железа и фолиевой кислоты во время последней беременности (показатель доступности услуг по питанию) между районами вмешательства и контрольным районом также был сопоставим для женщин репродуктивного возраста (15-49 лет). Районы для сравнения были выбраны из-за отсутствия постоянной программы WIFAS или программы питания подростков. Их также признали «пострадавшими от наводнения» после наводнений в августе-октябре 2022 года.

Исследуемая популяция

Основной целевой группой данного оценочного исследования будут девочки-подростки в возрасте 15–19 лет. В оценке также примут участие следующие участники:

• Мамы девочек-подростков
• Отцы девочек-подростков
• Поставщики услуг BISP
• Леди Работники здравоохранения
• Влиятельные лица сообщества

Для количественного опроса девочки-подростки будут отобраны по следующим критериям:

• Из интервенционных округов девочки-подростки (в возрасте 15-19 лет), которые в настоящее время проживают в домохозяйствах в интервенционных сообществах и получают: 1) текущую сумму BISP UCCT; 2) Дополнительная сумма ЕТТ за участие дочери-подростка; 3) WIFAS для себя/дочери-подростка; и 4) Просвещение подростков по вопросам питания для дочери-подростка и ее матери.
• Если в семье несколько дочерей в возрасте 15–19 лет, одна дочь будет выбрана случайным образом с использованием метода Киш-Грид. Метод Kish Grid представляет собой системный подход для объективного отбора участников научных исследований. Первоначально будет составлен список девочек-подростков, имеющих на это право, и ему будет присвоен порядковый номер, соответствующий возрасту каждого человека в порядке возрастания. Выбор участника будет осуществляться с использованием таблицы Kish-Grid с указанием количества подходящих участников и количества домохозяйств в каждом кластере.
• В контрольную группу войдут девочки-подростки (в возрасте 15-19 лет), проживающие в ДХ в контрольных сообществах и в настоящее время получающие UCCT в рамках Кафаалата в рамках BISP.

Отобранные девочки-подростки (15-19 лет) будут включены в исследование «Знания, отношения и практика» (KAP) по количественному компоненту и сбору сывороточного гемоглобина (Hb). Принимая во внимание, что подвыборка девочек-подростков (50%) будет оцениваться на наличие железодефицитной анемии путем определения сывороточного ферритина и СРБ. Также будет проведен отдельный опросник отношения к знаниям и практики (KAP) с участием:

• Случайная подвыборка из 111 матерей от каждого округа и 111 отцов выбранных девочек-подростков в интервенционном и контрольном округах.
• Все поставщики услуг BISP, связанные и доступные в назначенных BISP центрах содействия в выбранных районах вмешательства и контрольных округах.
• Все LHW связаны с назначенными центрами содействия BISP в выбранных районах вмешательства.

В качественном компоненте участники будут набраны либо для углубленных интервью (IDI), либо для дискуссий в фокус-группах (FGD) с использованием целенаправленной выборки в районах вмешательства.

IDI будут проводиться со следующими участниками:

• Девочки-подростки (15-19 лет)
• Мамы девочек-подростков.
• Отцы девочек-подростков
• Работники объекта BISP
• Женщины-медики

ФГД будут проводиться со следующими участниками:

• Влиятельные лица сообщества