Viikoittaisen rauta-foolihappolisän tehokkuus ja hyväksyttävyys ehdollisella käteissiirrolla (WIFASCCT) teini-ikäisten tyttöjen keskuudessa Pakistanin neljässä piirissä pienituloisissa olosuhteissa

Johdanto Nuoret tytöt (15–19-vuotiaat) ovat Pakistanissa kaikkein haavoittuvimpia anemialle ja aliravitsemukselle, ja yli puolet (54,7 %) heistä on anemiaa ja elää haavoittuvassa tilanteessa. Nämä teini-ikäiset tytöt, erityisesti koulun ulkopuolella olevat, jäävät usein syrjään monien maassa toteutettavien terveystoimenpiteiden vuoksi. Lisäksi merkittävä osa teini-ikäisistä tytöistä, noin 2,1 miljoonaa (9 %), on poissa koulusta.

Pilottiinterventio keskittyy ravitsemustoimenpiteiden paketin toimittamiseen Kafalatin edunsaajien teini-ikäisten tyttärien anemiaa ja ravitsemusta varten. Se sisältää viikoittaiset rauta- ja foolihappolisät (WIFAS), ravitsemusvalistus, ryhmäneuvonta ja viikoittainen rauta-foolihappolisä (WIFAS). WIFAS toimitetaan neljännesvuosittaisilla vierailuilla. Tyttö kuluttaa yhden lisäravinteen fasilitaatiokeskuksessa ja sitten häntä suositellaan nauttimaan loput 12 lisäravintoa kerran viikossa kiinteänä päivänä kotona. Lisäravinteiden annos on 60 mg rautaa ja 2,8 mg foolihappoa, ja jatkuvaa lisäravintoa suositellaan kerran viikossa. Teini-ikäisen tytön äidille maksetaan neljännesvuosittain 1 000 PKR:n käteissiirto ja ehdollisuus perustuu WIFAS-kulutuksen raportointiin. Se edellyttää myös teini-ikäisten tyttöjen ja heidän äitiensä osallistumista neljännesvuosittaiseen ravitsemuskoulutukseen sekä ryhmäneuvontaan BISP Nashonuman fasilitaatiokeskuksissa. Tytön odotetaan myös raportoivan kulutuksestaan ​​neljännesvuosittaisella käynnillä ja hänelle annetaan 13 lisäravinnetta kerran viikossa nautittavaksi (1. lisäravinne kuluu käynnillä). Tämä toimenpide on linjassa Maailman terveysjärjestön (WHO) suositusten kanssa WIFAS-nuorille tytöille alueilla, joilla anemian esiintyvyys lisääntymisikäisten naisten keskuudessa on yli 20 prosenttia [3]. Intervention toteuttaa Maailman elintarvikeohjelma (WFP) BISP:n puolesta BISP:n Nashonuman avustamiskeskuksissa.

Tämän uuden, 15–19-vuotiaille nuorille tytöille suunnatun pilottiohjelman vaikutusten arvioimiseksi toteutetaan tehokkuustutkimus, jossa käytetään sekamenetelmien arviointia, joka sisältää laadullisia ja kvantitatiivisia tutkimuskomponentteja. Tämän arvioinnin tavoitteena on määrittää mahdollisuudet vähentää anemiaa ja parantaa nuorten ravitsemusta ja tasapuolisuutta paremman ravinnon saamisessa BISP:n ehdollisen käteissiirtoohjelman avulla.

Tutkimuksen tavoitteet

Ehdotetun perus- ja loppuarvioinnin tavoitteena on arvioida nuorten ravitsemustoimenpiteiden ja ehdollisen käteissiirron vaikutusta CCT-pilottiohjelmassa. PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome) -kehystä käyttävä tutkimuskysymys sisältää BISP Kafaalat -perheiden teini-ikäiset tytöt väestönä, WIFAS, neuvonta/ravitsemuskoulutusistunnot ja CCT "interventio"parantunut ravitsemustilanne, teini-ikäiset tytöt BISP:ssä Kafalat kotitaloudet ilman nuorten WIFASia, ravitsemuskasvatusta ja ylimääräistä CCT as "vertailu" ja hemoglobiinin muutokset, väestöanemian esiintyvyys (ensisijainen) ja nuorten ravitsemustieto ja -asenteet (toissijainen) "tuloksina".

Tämän arviointitutkimuksen erityistavoitteet ovat:

• Tarjoa Nutrition Internationalille ja kumppaneille ymmärrystä WIFAS:n tehokkuudesta, ravitsemuskoulutustilaisuuksista ja nuorten ravitsemuksen CCT:stä.
• Tarjoaa ymmärrystä nuorten ravitsemuksen hyväksyttävyydestä, näkökulmista, kokemuksista ja sukupuolidynamiikasta kokonaisuutena ja sen komponenteista - CCT-pilottikomponentit - WIFAS, ravitsemuskasvatus ja CCT.

Asetetun tavoitteen lisäksi perus- ja loppuarviointitutkimuksessa käsitellään seuraavia keskeisiä tutkimuskysymyksiä:

Ensisijainen

• Mikä on teini-ikäisten tyttöjen anemian vähentämisen tehokkuus antamalla WIFAS osana ehdollista rahansiirtoohjelmaa neljällä tulva-alueella Pakistanissa?

Toissijainen

• Voidaanko nuorten interventioita, mukaan lukien WIFAS (viikoittainen rautafoolihappolisä) ja sukupuoleen perustuva ravitsemusvalistus, tarjota tehokkaasti ehdollisten käteissiirto-ohjelmien kautta?
• Voidaanko nuorille ja heidän äideilleen antaa ravitsemuskasvatusta nuorten ravitsemukseen ja anemiaan liittyvien tietojen, asenteiden ja käytäntöjen parantamiseksi?
• Miten CCT-ohjelman kautta toimitettu ravitsemuskasvatus ja WIFAS-interventio lisäävät tarjoajien tietämystä, tietoisuutta ja käytäntöjä nuorten ravitsemuksesta?
• Miten nuorten kotitalouksien CCT vaikuttaa nuorten ravitsemukseen ja hyvinvointiin?
• Miten nuorten kotitalouksien CCT vaikuttaa sukupuolidynamiikkaan ja päätöksentekoon sekä naisten ja nuorten resurssien hallintaan?
• Ketkä nuoret ovat tavoitettavissa, jotka myös käyvät koulua?
• Kuinka suuri osa CCT:n kautta tavoitetuista nuorista ei saavutettaisi koulupohjaisten ohjelmien kautta?

Metodologia Tutkimuksen suunnittelu Tutkimuksessa käytetään sekamenetelmien lähestymistapaa, jossa käytetään kvantitatiivisia ja kvalitatiivisia tutkimusmenetelmiä WIFAS-pilottitutkimuksen, ravitsemuskoulutuksen ja -neuvonnan sekä CCT-interventioiden vaikutuksen, tehokkuuden ja toimivuuden määrittämiseksi.

Kvantitatiivista arviointia varten tehdään toistuvia poikkileikkaustutkimuksia lähtö- ja loppuvaiheessa. Poikkileikkaustutkimuksen suunnitteluun kuuluu osallistujien satunnainen otos kullakin ajankohtana, sekä lähtö- että loppuvaiheessa, sekä interventio- että kontrollipiireissä.

Laadullista arviointia varten tutkiva tutkimus ohjaa tutkimuksen suunnittelua. Kysymyksiin, joita ei ole toistaiseksi tutkittu, tutkitaan syvällisesti tekemällä syvähaastattelut (IDI) sekä fokusryhmäkeskustelut (FGD). Monimuotoisuus, kun osallistujia valitaan tarkoituksenmukaisella otannalla, varmistetaan, jotta voidaan kaapata erilaisia ​​näkökulmia ja kokemuksia CCT-pilottitoimenpiteen vaikutuksesta ja siihen liittyvästä sukupuolidynamiikasta. Tämän komponentin otos ei välttämättä edusta koko populaatiota, mutta sisäistä validiteettia haetaan.

Tutkimuspaikat ja -ympäristö Interventiopiirien valinta: Tämän arviointitutkimuksen interventiopiirit ovat neljä piiriä, yksi kustakin maakunnasta, joissa toteutetaan nuorisoravitsemus WIFAS CCT -pilottiohjelmaa. Nämä piirit valittiin väkirikkaimmiksi ja tutkimuksen toteuttamiskelpoisimmiksi kuudesta piiristä, jotka BISP ja Pakistanin hallituksen kumppanit valitsivat "tulvista kärsineiksi" alueiksi.

Tutkimussuunnitelmaan sisältyvät interventioalueet:

1. Piiri Qambar Shahdadkot - Sindhin maakunta
2. Piiri Rajanpur - Punjabin maakunta
3. Piiri Lasbela - Province Balochistan
4. Piiri Sawat - Khyber Pakhtunkhwan maakunta

Valvontapiirien valinta:

Jokaiselle provinssin interventioalueelle valittiin vastaava valvontapiiri. Kontrollipiirit tunnistettiin ja valittiin sen perusteella, että ne vastasivat lähimpänä interventiopiiriä teini-ikäisten tyttöjen anemian ja ravitsemustilan (BMI) suhteen, kuten National Nutritional Survey 2018 -tutkimuksessa [6] raportoitiin. Anemian ja raudan foolihapon saannin määrä viimeisen raskauden aikana (indikaattori ravitsemuspalvelujen saatavuudesta) interventio- ja kontrollipiirien välillä oli myös vertailukelpoinen lisääntymisiässä olevilla naisilla (15-49 vuotta). Vertailupiirit valittiin, koska niillä ei ollut käynnissä nuorille tarkoitettua WIFAS- tai nuorten ravitsemusohjelmaa. Ne tunnistettiin myös "tulvista kärsineiksi" elo-lokakuussa 2022 tapahtuneiden tulvien jälkeen.

Tutkimuspopulaatio

Tämän arviointitutkimuksen pääkohderyhmä ovat 15–19-vuotiaat teini-ikäiset tytöt. Arviointiin osallistuvat myös seuraavat osallistujat:

• Teini-ikäisten tyttöjen äidit
• Nuorten tyttöjen isät
• BISP-palvelujen tarjoajat
• Lady Terveydenhuollon työntekijät
• Yhteisövaikuttajat

Kvantitatiiviseen tutkimukseen nuoret tytöt valitaan seuraavilla kriteereillä:

• Interventiopiireistä teini-ikäiset tytöt (15-19-vuotiaat), jotka asuvat tällä hetkellä kotitalouksissa interventioyhteisöissä ja saavat: 1) nykyisen BISP UCCT -määrän; 2) Ylimääräinen CCT-määrä, jos teini-ikäinen tytär osallistuu; 3) WIFAS itselleen/teini-ikäiselle tyttärelle; ja 4) Nuorten ravitsemuskasvatus teini-ikäiselle tyttärelle ja hänen äidilleen.
• Kun taloudessa on useita 15-19-vuotiaita tyttäriä, yksi tytär valitaan satunnaisesti Kish-Grid -menetelmällä. Kish Grid -menetelmä on systemaattinen lähestymistapa tutkimuksen osallistujien puolueettomaan valintaan. Aluksi luodaan luettelo kelvollisista teini-ikäisistä tytöistä ja niille annetaan kunkin henkilön ikää vastaava järjestysnumero nousevassa järjestyksessä. Osallistuja valitaan käyttämällä Kish-Grid-taulukkoa, jossa on mukana olevien osallistujien määrä ja kunkin klusterin kotitalouksien lukumäärä.
• Kontrolliryhmään kuuluvat nuoret tytöt (15-19-vuotiaat), jotka asuvat HH:ssa kontrolliyhteisöissä ja ovat tällä hetkellä UCCT:n saajia Kafaalatissa BISP:ssä.

Valitut teini-ikäiset tytöt (15–19-vuotiaat) otetaan mukaan Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) -tutkimukseen kvantitatiivisessa komponentissa ja seerumin hemoglobiinin (Hb) keräämisessä. Teini-ikäisten tyttöjen alaotos (50 %) arvioidaan raudanpuuteanemian suhteen määrittämällä seerumin ferritiini ja CRP. Erillinen tietoasenteiden ja -käytäntöjen kysely (KAP) suoritetaan myös seuraavien kanssa:

• Satunnainen alaotos, jossa oli 111 äitiä piiriä kohden ja 111 valittujen teini-ikäisten tyttöjen isää interventio- ja kontrollipiireissä.
• Kaikki BISP-palveluntarjoajat, jotka ovat sidoksissa nimettyihin BISP-apukeskuksiin ja ovat käytettävissä valituilla interventio- ja valvontapiireillä.
• Kaikki LHW:t liittyivät nimettyihin BISP-apukeskuksiin valituilla interventiopiireillä.

Kvalitatiivisessa osassa osallistujat otetaan mukaan joko syvähaastatteluihin (IDI) ja fokusryhmäkeskusteluihin (FGD) käyttäen tarkoituksellista otantaa interventiopiireissä.

IDI:t suoritetaan seuraavien osallistujien kanssa:

• Nuoret tytöt (15-19v)
• Teini-ikäisten tyttöjen äidit
• Teini-ikäisten tyttöjen isät
• BISP-laitoksen työntekijät
• Naiset terveydenhuollon työntekijät

FGD:t suoritetaan seuraavien osallistujien kanssa:

• Yhteisövaikuttajat