Efficacité et acceptabilité de la supplémentation hebdomadaire en fer et en acide folique avec transfert monétaire conditionnel (WIFASCCT) chez les adolescentes de quatre districts du Pakistan en milieu à faible revenu

Introduction Les adolescentes (15-19 ans) au Pakistan sont parmi les plus vulnérables à l'anémie et à la malnutrition, plus de la moitié (54,7 %) d'entre elles étant anémiques et vivant dans des contextes vulnérables. Parmi ces adolescentes, en particulier celles qui ne sont pas scolarisées, sont souvent laissées pour compte par de nombreuses interventions sanitaires dans le pays. En outre, une proportion importante d'adolescentes, soit environ 2,1 millions (9 %), ne sont pas scolarisées.

L'intervention pilote se concentre sur la fourniture d'un ensemble d'interventions nutritionnelles pour lutter contre l'anémie et la nutrition chez les filles adolescentes des bénéficiaires de Kafalat. Il comprend des suppléments hebdomadaires en fer et en acide folique (WIFAS), une éducation nutritionnelle, des séances de conseil de groupe et la fourniture d'une supplémentation hebdomadaire en fer et en acide folique (WIFAS). WIFAS sera livré lors de visites trimestrielles. Une fille consommera un supplément au centre de facilitation, puis il lui sera recommandé de consommer les 12 suppléments restants, une fois par semaine à un jour fixe à la maison. La dose des suppléments est de 60 mg de fer et de 2,8 mg d'acide folique et une supplémentation continue une fois par semaine est recommandée. Un transfert monétaire trimestriel de 1 000 PKR sera versé à la mère de l'adolescente et la conditionnalité sera basée sur la déclaration de la consommation de WIFAS. Cela nécessitera également la participation des adolescentes et de leurs mères à l'éducation nutritionnelle trimestrielle, ainsi qu'à des séances de conseil de groupe dans les centres de facilitation BISP Nashonuma. La fille doit également rendre compte de sa consommation lors de la visite trimestrielle et elle recevra 13 suppléments supplémentaires à consommer une fois par semaine (le 1er supplément sera consommé lors de la visite). Cette intervention est alignée sur les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les adolescentes WIFAS dans les régions où la prévalence de l'anémie chez les femmes en âge de procréer dépasse 20 % [3]. L'intervention est réalisée par le Programme alimentaire mondial (PAM) au nom du BISP dans les centres de facilitation BISP Nashonuma.

Pour évaluer l'impact de ce nouveau programme pilote ciblant les adolescentes âgées de 15 à 19 ans, une étude d'efficacité sera réalisée en utilisant une approche d'évaluation à méthodes mixtes, comprenant des composantes de recherche qualitatives et quantitatives. Cette évaluation vise à déterminer le potentiel de réduction de l'anémie et d'amélioration de la nutrition des adolescents et de l'équité dans l'accès à une meilleure nutrition grâce au programme de transfert monétaire conditionnel BISP.

Objectifs de l'étude

L'évaluation de base et finale proposée vise à évaluer l'impact des interventions de nutrition des adolescents et du transfert monétaire conditionnel au sein du programme pilote CCT. La question de l'étude utilisant un cadre PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome) comprendra les adolescentes des familles BISP Kafaalat en tant que « population », WIFAS, séances de conseil/éducation nutritionnelle et CCT en tant qu'« intervention » améliorant l'état nutritionnel, les adolescentes du BISP. Ménages Kafalat sans WIFAS pour adolescents, éducation nutritionnelle et CCT supplémentaires comme « comparaison » et changements d'hémoglobine, taux de prévalence de l'anémie dans la population (primaire), et connaissances et connaissances en matière de nutrition des adolescents. attitudes (secondaires) comme « résultat ».

Les objectifs spécifiques de cette étude d’évaluation sont :

• Fournir à Nutrition International et à ses partenaires une compréhension de l’efficacité du WIFAS, des séances d’éducation nutritionnelle et du CCT sur la nutrition des adolescents.
• Fournir une compréhension de l'acceptabilité, des perspectives, des expériences et de la dynamique de genre liées à la nutrition des adolescents dans son ensemble et à ses composantes - composantes pilotes du CCT - WIFAS, éducation nutritionnelle et CCT.

En complément de l'objectif déclaré, l'étude d'évaluation de base et finale abordera les questions de recherche clés suivantes :

Primaire

• Quelle est l'efficacité de la réduction de l'anémie chez les adolescentes grâce à la prestation du WIFAS dans le cadre d'un programme de transfert monétaire conditionnel dans 4 districts du Pakistan touchés par les inondations ?

Secondaire

• Les interventions auprès des adolescents, notamment les WIFAS (suppléments hebdomadaires en fer-folic) et l’éducation nutritionnelle sensible au genre, peuvent-elles être efficacement dispensées par le biais de programmes de transferts monétaires conditionnels ?
• L’éducation nutritionnelle peut-elle être dispensée aux adolescents et à leurs mères pour améliorer les connaissances, les attitudes et les pratiques en matière de nutrition et d’anémie chez les adolescents ?
• Comment l'éducation nutritionnelle et l'intervention WIFAS dispensées dans le cadre du programme CCT augmentent-elles les connaissances, la sensibilisation et les pratiques des prestataires en matière de nutrition des adolescents ?
• Comment un CCT destiné aux ménages d’adolescents influence-t-il la nutrition et le bien-être des adolescents ?
• Quel est l'impact d'un CCT pour les ménages d'adolescents sur la dynamique de genre, la prise de décision et le contrôle des ressources pour les femmes et les adolescents ?
• Quels sont les adolescents qui vont également à l’école ?
• Quelle proportion d’adolescents touchés par le CCT ne seraient pas touchés par les programmes scolaires ?

Méthodologie Conception de l'étude L'étude utilisera une approche à méthodes mixtes, employant des méthodes de recherche quantitatives et qualitatives pour déterminer l'impact, l'efficacité et la prestation effective du pilote WIFAS, de l'éducation et du conseil nutritionnels, ainsi que de l'intervention CCT.

Pour l'évaluation quantitative, des séries répétées d'études transversales seront menées au départ et à la fin. La conception de l'étude transversale impliquera un échantillonnage aléatoire de participants à chaque instant, à la fois au départ et à la fin, dans les districts d'intervention et de contrôle.

Pour l'évaluation qualitative, la recherche exploratoire guidera la conception de la recherche. Les questions qui n'ont pas été étudiées à ce jour seront explorées en profondeur en menant des entretiens approfondis (IDI) ainsi que des discussions de groupe (FGD). La diversité lors de la sélection des participants par échantillonnage raisonné sera assurée pour capturer une gamme de perspectives et d'expériences concernant l'impact de l'intervention pilote CCT et la dynamique de genre associée. L'échantillon de cette composante ne sera pas nécessairement représentatif de l'ensemble de la population, mais une validité interne sera recherchée.

Sites d'étude et cadre Sélection des districts d'intervention : Les districts d'intervention pour cette étude d'évaluation seront quatre districts, un de chaque province, où le programme pilote WIFAS CCT de nutrition des adolescents est mis en œuvre. Ces districts ont été sélectionnés comme étant les plus peuplés et les plus réalisables pour la mise en œuvre de l'étude, parmi les 6 districts sélectionnés par le BISP et les partenaires du gouvernement du Pakistan comme districts « touchés par les inondations ».

Les districts d'intervention inclus dans la conception de l'étude :

1. District de Qambar Shahdadkot - Province du Sind
2. District de Rajanpur - Province du Pendjab
3. District de Lasbela - Province du Baloutchistan
4. District de Sawat - Province de Khyber Pakhtunkhwa

Sélection des districts de contrôle :

Pour chaque district d'intervention dans chaque province, un district témoin correspondant a été sélectionné. Les districts témoins ont été identifiés et sélectionnés en fonction de leur correspondance la plus proche avec le district d'intervention en termes de prévalence de l'anémie et de l'état nutritionnel (IMC) chez les adolescentes, comme indiqué dans l'Enquête nutritionnelle nationale 2018 [6]. Le taux d'anémie et d'apport en fer et en acide folique au cours de la dernière grossesse (un indicateur de l'accès aux services de nutrition) entre les districts d'intervention et de contrôle était également comparable pour les femmes en âge de procréer (15-49 ans). Les districts de comparaison ont été sélectionnés parce qu’ils ne disposaient pas d’un programme WIFAS ou de programme de nutrition pour adolescents en cours. Ils ont également été identifiés comme « touchés par les inondations » suite aux inondations d’août – octobre 2022.

Population étudiée

La principale population cible de cette étude d'évaluation sera constituée d'adolescentes âgées de 15 à 19 ans. L'évaluation inclura également les participants suivants :

• Mères des adolescentes
• Pères des adolescentes
• Fournisseurs d'installations BISP
• Travailleurs de la santé
• Influenceurs communautaires

Pour l'enquête quantitative, les adolescentes seront sélectionnées selon les critères suivants :

• Dans les districts d'intervention, les adolescentes (âgées de 15 à 19 ans) qui vivent actuellement dans des ménages des communautés d'intervention et sont bénéficiaires de : 1) Montant actuel du BISP UCCT ; 2) Montant supplémentaire du CCT pour la participation d'une fille adolescente ; 3) WIFAS pour elle-même/fille adolescente ; et 4) Éducation nutritionnelle des adolescentes pour leur fille adolescente et sa mère.
• Lorsqu'il y a plusieurs filles âgées de 15 à 19 ans dans un ménage, une fille sera sélectionnée au hasard en utilisant la méthode Kish-Grid. La méthode Kish Grid est une approche systématique pour une sélection impartiale des participants aux études de recherche. Dans un premier temps, une liste d'adolescentes éligibles sera créée et se verra attribuer un numéro séquentiel correspondant à l'âge de chaque individu par ordre croissant. À l'aide du tableau Kish-Grid avec le nombre de participants éligibles et le nombre de ménages dans chaque cluster, la sélection des participants sera effectuée.
• Le groupe témoin comprendra des adolescentes (âgées de 15 à 19 ans) vivant dans le ménage dans les communautés témoins et sont actuellement bénéficiaires de l'UCCT dans le cadre de Kafaalat au sein du BISP.

Des adolescentes sélectionnées (15-19 ans) seront inscrites à l'enquête sur les connaissances, attitudes et pratiques (CAP) dans la composante quantitative et la collecte de l'hémoglobine sérique (Hb). Alors qu'un sous-échantillon d'adolescentes (50 %) sera évalué pour l'anémie ferriprive en déterminant la ferritine sérique et la CRP. Un questionnaire distinct de connaissances, attitudes et pratiques (CAP) sera également réalisé auprès de :

• Un sous-échantillon aléatoire de 111 mères par district et 111 pères des adolescentes sélectionnées dans les districts d'intervention et de contrôle.
• Tous les prestataires d'installations BISP affiliés et disponibles dans les centres de facilitation BISP désignés dans les districts d'intervention et les districts de contrôle sélectionnés.
• Tous les LHW affiliés aux centres de facilitation BISP désignés dans les districts d'intervention sélectionnés.

Dans la composante qualitative, les participants seront inscrits soit pour des entretiens approfondis (IDI) et des discussions de groupe (FGD) utilisant un échantillonnage raisonné dans les districts d'intervention.

Les IDI seront menés avec les participants suivants :

• Adolescentes (15-19 ans)
• Mères d'adolescentes
• Pères d'adolescentes
• Travailleurs des installations BISP
• Agents de santé féminins

Des FGD seront menés avec les participants suivants :

• Influenceurs de la communauté