右美托咪定与舒芬太尼对创伤性脑损伤患者脑氧饱和度的有效性比较 (DESTIN)

创伤性脑损伤（TBI）是全球范围内发病率和死亡率的主要原因，常导致由缺氧、缺血和脑自动调节功能受损引起的继发性脑损伤。 在麻醉和手术期间，维持足够的脑氧合对于预防继发性神经元损伤至关重要。 通过近红外光谱（NIRS）测量的脑氧饱和度，可对局部脑氧合（rSO₂）进行连续无创评估，反映脑组织中氧输送与消耗之间的平衡。

阿片类药物如舒芬太尼传统上用于神经外科患者麻醉期间提供镇痛和血流动力学稳定性。 然而，阿片类药物相关的不良反应，包括呼吸抑制、高碳酸血症以及可能增加的颅内压，在脑损伤患者中引发担忧。 右美托咪定是一种选择性α₂肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和交感神经阻滞作用，且无显著呼吸抑制。 已知其可降低脑代谢率和颅内压，同时维持脑灌注，使其成为神经麻醉中具有潜在优势的药物。

本随机对照临床试验旨在比较右美托咪定与舒芬太尼对接受手术的创伤性脑损伤患者脑氧饱和度的影响。 假设在等效麻醉条件下，与舒芬太尼相比，右美托咪定能更好地维持脑氧合（通过NIRS测量）。

符合条件的参与者将按1:1比例随机分配至两组。 右美托咪定组将接受诱导剂量右美托咪定1 µg/kg、硫喷妥钠5 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg，随后以右美托咪定0.3 µg/kg/小时和七氟醚1-1.5 vol%维持麻醉。 舒芬太尼组将接受舒芬太尼0.2 µg/kg、硫喷妥钠5 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg，随后以舒芬太尼0.2 µg/kg/小时和七氟醚1-1.5 vol%维持麻醉。 所有患者将在手术结束时静脉注射对乙酰氨基酚1 g用于术后镇痛。

术后，患者将在重症监护室（ICU）保持插管和监测状态。 脑氧饱和度（rSO₂）将通过双侧置于额区的NIRS探头在诱导前、手术期间以及ICU干预后60分钟和120分钟进行记录。 还将记录其他血流动力学参数，包括心率、平均动脉压和氧饱和度。

本研究的主要结局是两组间脑氧饱和度（rSO₂）的变化。 获得的数据将进行统计学分析，以确定右美托咪定和舒芬太尼在创伤性脑损伤患者神经外科麻醉期间维持最佳脑氧合方面的比较效果。 本研究结果有望为优化神经创伤病例的麻醉管理、最小化继发性脑损伤和改善患者预后提供循证建议。