Effektiviteten av Dexmedetomidin versus Sufentanil på cerebral oksygenmetning hos pasienter med traumatisk hjerneskade (DESTIN)

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en viktig årsak til sykdom og dødelighet over hele verden, og fører ofte til sekundær hjerneskade forårsaket av oksygenmangel, ischemi og svekket cerebral autoregulering. Under anestesi og kirurgi er det avgjørende å opprettholde tilstrekkelig cerebral oksygenering for å forhindre sekundær nevronal skade. Cerebral oksygenmetning, målt ved nær-infrarød spektroskopi (NIRS), gir en kontinuerlig og ikke-invasiv vurdering av regional cerebral oksygenering (rSO₂), som reflekterer balansen mellom oksygentilførsel og oksygenforbruk i hjernevev.

Opioider som sufentanil har tradisjonelt blitt brukt for å gi smertelindring og hemodynamisk stabilitet under anestesi hos nevrokirurgiske pasienter. Imidlertid gir opioidrelaterte bivirkninger, inkludert respirasjonsdepresjon, hyperkapni og potensiell økning i intrakranielt trykk, grunn til bekymring hos pasienter med hjerneskade. Dexmedetomidin, en selektiv α₂-adrenerg reseptoragonist, har sedative, analgetiske og sympatolytiske egenskaper uten signifikant respirasjonsdepresjon. Det er kjent for å redusere cerebral metabolsk rate og intrakranielt trykk samtidig som det opprettholder cerebral perfusjon, noe som gjør det til et potensielt fordelaktig middel i nevroanestesi.

Denne randomiserte kontrollerte kliniske studien har som mål å sammenligne effektiviteten av dexmedetomidin versus sufentanil på cerebral oksygenmetning hos pasienter med traumatisk hjerneskade som gjennomgår kirurgi. Hypotesen er at dexmedetomidin gir bedre opprettholdelse av cerebral oksygenering, målt ved NIRS, sammenlignet med sufentanil under like anestesiforhold.

Kvalifiserte deltakere vil bli tilfeldig tildelt til to grupper (1:1-forhold). Dexmedetomidin-gruppen vil få en induksjonsdose av dexmedetomidin 1 µg/kg, tiobarbital 5 mg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg, etterfulgt av opprettholdelse med dexmedetomidin 0,3 µg/kg/time og sevofluran 1-1,5 vol%. Sufentanil-gruppen vil få sufentanil 0,2 µg/kg, tiobarbital 5 mg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg, etterfulgt av sufentanil 0,2 µg/kg/time og sevofluran 1-1,5 vol%. Alle pasienter vil få intravenøs paracetamol 1 g ved slutten av kirurgien for postoperativ smertelindring.

Postoperativt vil pasientene forbli intuberte og overvåket på intensivavdeling (ICU). Cerebral oksygenmetning (rSO₂) vil bli registrert ved hjelp av NIRS-prober plassert bilateralt i panneregionen før induksjon, under kirurgi, og ved 60 og 120 minutter etter intervensjon på ICU. Ytterligere hemodynamiske parametere inkludert hjertefrekvens, middelarterielt trykk og oksygenmetning vil også bli registrert.

Primærutbyttet i denne studien er endringen i cerebral oksygenmetning (rSO₂) mellom de to gruppene. Innsamlede data vil bli analysert statistisk for å fastslå den komparative effektiviteten av dexmedetomidin og sufentanil for å opprettholde optimal cerebral oksygenering under nevrokirurgisk anestesi hos pasienter med traumatisk hjerneskade. Funn fra denne studien forventes å gi evidensbaserte anbefalinger for å optimalisere anestesibehandling i nevrotraumetilfeller, minimere sekundær hjerneskade og forbedre pasientutfall.