Effectiviteit van Dexmedetomidine versus Sufentanil op cerebrale zuurstofsaturatie bij patiënten met traumatisch hersenletsel (DESTIN)

Traumatisch hersenletsel (TBI) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit, wat vaak leidt tot secundair hersenletsel veroorzaakt door hypoxie, ischemie en verstoorde cerebrale autoregulatie. Tijdens anesthesie en chirurgie is het handhaven van adequate cerebrale oxygenatie cruciaal om secundaire neuronale schade te voorkomen. Cerebrale zuurstofsaturatie, gemeten door Near-Infrared Spectroscopy (NIRS), biedt een continue en niet-invasieve beoordeling van regionale cerebrale oxygenatie (rSO₂), wat de balans tussen zuurstofaanvoer en -verbruik in hersenweefsel weerspiegelt.

Opioïden zoals sufentanil worden traditioneel gebruikt om analgesie en hemodynamische stabiliteit te bieden tijdens anesthesie bij neurochirurgische patiënten. Echter, opioïd-gerelateerde bijwerkingen, waaronder respiratoire depressie, hypercapnie en mogelijke verhogingen van intracraniële druk, roepen zorgen op bij patiënten met hersenletsel. Dexmedetomidine, een selectieve α₂-adrenerge receptoragonist, heeft sedatieve, pijnstillende en sympatholytische eigenschappen zonder significante respiratoire depressie. Het staat bekend om het verlagen van het cerebrale metabolisme en intracraniële druk terwijl het de cerebrale perfusie handhaaft, waardoor het een potentieel voordelig middel is in neuroanesthesie.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie heeft als doel de effectiviteit van dexmedetomidine versus sufentanil op cerebrale zuurstofsaturatie te vergelijken bij patiënten met traumatisch hersenletsel die een operatie ondergaan. De hypothese is dat dexmedetomidine onder gelijke anesthesieomstandigheden een beter behoud van cerebrale oxygenatie biedt, gemeten door NIRS, in vergelijking met sufentanil.

In aanmerking komende deelnemers worden willekeurig toegewezen aan twee groepen (1:1 verhouding). De dexmedetomidinegroep krijgt een inductiedosis van dexmedetomidine 1 µg/kg, thiopental 5 mg/kg en rocuronium 0,6 mg/kg, gevolgd door onderhoud met dexmedetomidine 0,3 µg/kg/uur en sevofluraan 1-1,5 vol%. De sufentanilgroep krijgt sufentanil 0,2 µg/kg, thiopental 5 mg/kg en rocuronium 0,6 mg/kg, gevolgd door sufentanil 0,2 µg/kg/uur en sevofluraan 1-1,5 vol%. Alle patiënten krijgen aan het einde van de operatie intraveneus paracetamol 1 g voor postoperatieve pijnstilling.

Postoperatief blijven patiënten geïntubeerd en worden ze gemonitord op de Intensive Care (IC). Cerebrale zuurstofsaturatie (rSO₂) wordt geregistreerd met behulp van NIRS-sensoren die bilateraal op het frontale gebied zijn geplaatst vóór inductie, tijdens de operatie en op 60 en 120 minuten na interventie op de IC. Aanvullende hemodynamische parameters, waaronder hartslag, gemiddelde arteriële druk en zuurstofsaturatie, worden ook geregistreerd.

De primaire uitkomst van deze studie is de verandering in cerebrale zuurstofsaturatie (rSO₂) tussen de twee groepen. De verkregen gegevens worden statistisch geanalyseerd om de vergelijkende effectiviteit van dexmedetomidine en sufentanil te bepalen bij het handhaven van optimale cerebrale oxygenatie tijdens neurochirurgische anesthesie bij patiënten met traumatisch hersenletsel. Bevindingen van deze studie worden verwacht evidence-based aanbevelingen te bieden voor het optimaliseren van anesthesiemanagement bij neurotrauma-gevallen, het minimaliseren van secundair hersenletsel en het verbeteren van patiëntuitkomsten.