Eficácia da Dexmedetomidina Versus Sufentanil na Saturação de Oxigénio Cerebral em Doentes com Lesão Cerebral Traumática (DESTIN)

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, frequentemente levando a lesão cerebral secundária causada por hipóxia, isquemia e comprometimento da autorregulação cerebral. Durante a anestesia e a cirurgia, manter uma oxigenação cerebral adequada é fundamental para prevenir danos neuronais secundários. A saturação de oxigénio cerebral, medida por espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS), fornece uma avaliação contínua e não invasiva da oxigenação cerebral regional (rSO₂), refletindo o equilíbrio entre o fornecimento e o consumo de oxigénio no tecido cerebral.

Os opioides, como o sufentanil, têm sido tradicionalmente utilizados para fornecer analgesia e estabilidade hemodinâmica durante a anestesia em pacientes neurocirúrgicos. No entanto, os efeitos adversos relacionados com opioides, incluindo depressão respiratória, hipercapnia e potenciais aumentos da pressão intracraniana, levantam preocupações em pacientes com lesão cerebral. A dexmedetomidina, um agonista seletivo do recetor α₂-adrenérgico, possui propriedades sedativas, analgésicas e simpatolíticas sem depressão respiratória significativa. É conhecida por reduzir a taxa metabólica cerebral e a pressão intracraniana, mantendo a perfusão cerebral, tornando-a um agente potencialmente vantajoso em neuroanestesia.

Este ensaio clínico randomizado e controlado tem como objetivo comparar a eficácia da dexmedetomidina versus sufentanil na saturação de oxigénio cerebral em pacientes com traumatismo cranioencefálico submetidos a cirurgia. A hipótese é que a dexmedetomidina proporciona uma melhor manutenção da oxigenação cerebral, medida por NIRS, em comparação com o sufentanil em condições anestésicas equivalentes.

Os participantes elegíveis serão aleatoriamente distribuídos em dois grupos (proporção 1:1). O grupo dexmedetomidina receberá uma dose de indução de dexmedetomidina 1 µg/kg, tiopental 5 mg/kg e rocurónio 0,6 mg/kg, seguida de manutenção com dexmedetomidina 0,3 µg/kg/hora e sevoflurano 1-1,5 vol%. O grupo sufentanil receberá sufentanil 0,2 µg/kg, tiopental 5 mg/kg e rocurónio 0,6 mg/kg, seguido de sufentanil 0,2 µg/kg/hora e sevoflurano 1-1,5 vol%. Todos os pacientes receberão paracetamol intravenoso 1 g no final da cirurgia para analgesia pós-operatória.

No pós-operatório, os pacientes permanecerão intubados e monitorizados na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). A saturação de oxigénio cerebral (rSO₂) será registada utilizando sondas NIRS colocadas bilateralmente na região frontal antes da indução, durante a cirurgia, e aos 60 e 120 minutos pós-intervenção na UCI. Parâmetros hemodinâmicos adicionais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial média e saturação de oxigénio, também serão registados.

O resultado primário deste estudo é a alteração na saturação de oxigénio cerebral (rSO₂) entre os dois grupos. Os dados obtidos serão analisados estatisticamente para determinar a eficácia comparativa da dexmedetomidina e do sufentanil na manutenção de uma oxigenação cerebral ótima durante a anestesia neurocirúrgica em pacientes com traumatismo cranioencefálico. Espera-se que os resultados deste estudo forneçam recomendações baseadas em evidências para otimizar o manejo anestésico em casos de neurotrauma, minimizando a lesão cerebral secundária e melhorando os resultados dos pacientes.