Účinnost dexmedetomidinu versus sufentanilu na mozkovou saturaci kyslíku u pacientů s traumatickým poraněním mozku (DESTIN)

Traumatické poškození mozku (TBI) je celosvětově hlavní příčinou morbidity a mortality, často vedoucí k sekundárnímu poškození mozku způsobenému hypoxií, ischemií a poruchou mozkové autoregulace. Během anestezie a chirurgického zákroku je udržování adekvátní mozkové oxygenace klíčové pro prevenci sekundárního poškození neuronů. Mozková saturace kyslíkem, měřená pomocí spektroskopie v blízké infračervené oblasti (NIRS), poskytuje kontinuální a neinvazivní hodnocení regionální mozkové oxygenace (rSO₂), které odráží rovnováhu mezi dodávkou a spotřebou kyslíku v mozkové tkáni.

Opioidy jako sufentanil se tradičně používají k zajištění analgezie a hemodynamické stability během anestezie u neurochirurgických pacientů. Avšak nežádoucí účinky spojené s opioidy, včetně respirační deprese, hyperkapnie a potenciálního zvýšení nitrolebního tlaku, vyvolávají obavy u pacientů s poškozením mozku. Dexmedetomidin, selektivní agonista α₂-adrenergních receptorů, má sedativní, analgetické a sympatolytické vlastnosti bez významné respirační deprese. Je známo, že snižuje mozkovou metabolickou rychlost a nitrolební tlak při zachování mozkové perfuze, což z něj činí potenciálně výhodný prostředek v neuroanestezii.

Tato randomizovaná kontrolovaná klinická studie si klade za cíl porovnat účinnost dexmedetomidinu versus sufentanilu na mozkovou saturaci kyslíkem u pacientů s traumatickým poškozením mozku podstupujících chirurgický zákrok. Hypotézou je, že dexmedetomidin poskytuje lepší udržování mozkové oxygenace, měřené pomocí NIRS, ve srovnání se sufentanilem za ekvivalentních anestetických podmínek.

Způsobilí účastníci budou náhodně rozděleni do dvou skupin (poměr 1:1). Skupina s dexmedetomidinem obdrží indukční dávku dexmedetomidinu 1 µg/kg, thiopentalu 5 mg/kg a rocuronia 0,6 mg/kg, následovanou udržovací dávkou dexmedetomidinu 0,3 µg/kg/hod a sevofluranu 1-1,5 obj. %. Skupina se sufentanilem obdrží sufentanil 0,2 µg/kg, thiopental 5 mg/kg a rocuronium 0,6 mg/kg, následovaný sufentanilem 0,2 µg/kg/hod a sevofluranem 1-1,5 obj. %. Všichni pacienti obdrží na konci operace intravenózně paracetamol 1 g pro pooperační analgezii.

Po operaci zůstanou pacienti intubováni a monitorováni na jednotce intenzivní péče (JIP). Mozková saturace kyslíkem (rSO₂) bude zaznamenávána pomocí NIRS sond umístěných bilaterálně v čelní oblasti před indukcí, během operace a 60 a 120 minut po intervenci na JIP. Budou také zaznamenány další hemodynamické parametry včetně srdeční frekvence, středního arteriálního tlaku a saturace kyslíkem.

Primárním výsledkem této studie je změna mozkové saturace kyslíkem (rSO₂) mezi oběma skupinami. Získaná data budou statisticky analyzována za účelem stanovení komparativní účinnosti dexmedetomidinu a sufentanilu v udržování optimální mozkové oxygenace během neurochirurgické anestezie u pacientů s traumatickým poškozením mozku. Očekává se, že výsledky této studie poskytnou doporučení založená na důkazech pro optimalizaci anesteziologické péče v případech neurotraumatu, minimalizaci sekundárního poškození mozku a zlepšení výsledků pacientů.