Эффективность Дексмедетомидина по сравнению с Суфентанилом на церебральную оксигенацию у пациентов с черепно-мозговой травмой (DESTIN)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, часто приводя к вторичному повреждению головного мозга, вызванному гипоксией, ишемией и нарушением церебральной ауторегуляции. Во время анестезии и операции поддержание адекватной церебральной оксигенации имеет решающее значение для предотвращения вторичного повреждения нейронов. Церебральная сатурация кислорода, измеряемая с помощью ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS), обеспечивает непрерывную и неинвазивную оценку региональной церебральной оксигенации (rSO₂), отражая баланс между доставкой и потреблением кислорода в ткани головного мозга.

Опиоиды, такие как суфентанил, традиционно используются для обеспечения аналгезии и гемодинамической стабильности во время анестезии у нейрохирургических пациентов. Однако побочные эффекты, связанные с опиоидами, включая угнетение дыхания, гиперкапнию и потенциальное повышение внутричерепного давления, вызывают опасения у пациентов с травмой головного мозга. Дексмедетомидин, селективный агонист α₂-адренорецепторов, обладает седативными, анальгетическими и симпатолитическими свойствами без значительного угнетения дыхания. Известно, что он снижает церебральный метаболический ритм и внутричерепное давление, поддерживая при этом церебральную перфузию, что делает его потенциально преимущественным агентом в нейроанестезии.

Это рандомизированное контролируемое клиническое исследование направлено на сравнение эффективности дексмедетомидина и суфентанила на церебральную сатурацию кислорода у пациентов с черепно-мозговой травмой, переносящих операцию. Гипотеза заключается в том, что дексмедетомидин обеспечивает лучшее поддержание церебральной оксигенации, измеряемой с помощью NIRS, по сравнению с суфентанилом в эквивалентных условиях анестезии.

Подходящие участники будут случайным образом распределены на две группы (соотношение 1:1). Группа дексмедетомидина получит индукционную дозу дексмедетомидина 1 мкг/кг, тиопентала 5 мг/кг и рокурония 0,6 мг/кг, с последующей поддерживающей терапией дексмедетомидином 0,3 мкг/кг/час и севофлураном 1-1,5 об.%. Группа суфентанила получит суфентанил 0,2 мкг/кг, тиопентал 5 мг/кг и рокуроний 0,6 мг/кг, с последующей поддерживающей терапией суфентанилом 0,2 мкг/кг/час и севофлураном 1-1,5 об.%. Все пациенты получат внутривенно парацетамол 1 г в конце операции для послеоперационной аналгезии.

После операции пациенты останутся интубированными и будут находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Церебральная сатурация кислорода (rSO₂) будет регистрироваться с помощью датчиков NIRS, размещенных билатерально в лобной области до индукции, во время операции, а также через 60 и 120 минут после вмешательства в ОИТ. Дополнительные гемодинамические параметры, включая частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление и сатурацию кислорода, также будут регистрироваться.

Основным результатом этого исследования является изменение церебральной сатурации кислорода (rSO₂) между двумя группами. Полученные данные будут проанализированы статистически для определения сравнительной эффективности дексмедетомидина и суфентанила в поддержании оптимальной церебральной оксигенации во время нейрохирургической анестезии у пациентов с черепно-мозговой травмой. Ожидается, что результаты этого исследования предоставят рекомендации, основанные на доказательствах, для оптимизации анестезиологического ведения в случаях нейротравмы, минимизации вторичного повреждения головного мозга и улучшения исходов для пациентов.