Effektiviteten af Dexmedetomidin kontra Sufentanil på cerebral iltmætning hos patienter med traumatisk hjerneskade (DESTIN)

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en vigtig årsag til morbiditet og mortalitet på verdensplan og fører ofte til sekundær hjerneskade forårsaget af hypoxi, iskæmi og nedsat cerebral autoregulering. Under anæstesi og kirurgi er opretholdelse af tilstrækkelig cerebral iltning afgørende for at forebygge sekundær neuronal skade. Cerebral iltmætning, målt ved nær-infrarød spektroskopi (NIRS), giver en kontinuerlig og ikke-invasiv vurdering af regional cerebral iltmætning (rSO₂), der afspejler balancen mellem iltforsyning og forbrug i hjernevæv.

Opioider som sufentanil har traditionelt været anvendt til at give analgetika og hemodynamisk stabilitet under anæstesi hos neurokirurgiske patienter. Imidlertid giver opioidrelaterede bivirkninger, herunder respiratorisk depression, hyperkapni og potentielle stigninger i intrakranielt tryk, anledning til bekymring hos patienter med hjerneskade. Dexmedetomidin, en selektiv α₂-adrenerge receptoragonist, har sedative, analgetiske og sympatholytiske egenskaber uden signifikant respiratorisk depression. Det er kendt for at reducere cerebral metabolisk hastighed og intrakranielt tryk, mens det opretholder cerebral perfusion, hvilket gør det til et potentielt fordelagtigt middel i neuroanæstesi.

Denne randomiserede kontrollerede kliniske undersøgelse har til formål at sammenligne effekten af dexmedetomidin versus sufentanil på cerebral iltmætning hos patienter med traumatisk hjerneskade, der gennemgår kirurgi. Hypotesen er, at dexmedetomidin giver en bedre opretholdelse af cerebral iltmætning, målt ved NIRS, sammenlignet med sufentanil under ækvivalente anæstesibetingelser.

Kvalificerede deltagere vil blive tilfældigt tilordnet til to grupper (1:1 forhold). Dexmedetomidin-gruppen vil modtage en induktionsdosis af dexmedetomidin 1 µg/kg, thiopental 5 mg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg, efterfulgt af vedligeholdelse med dexmedetomidin 0,3 µg/kg/time og sevofluran 1-1,5 vol%. Sufentanil-gruppen vil modtage sufentanil 0,2 µg/kg, thiopental 5 mg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg, efterfulgt af sufentanil 0,2 µg/kg/time og sevofluran 1-1,5 vol%. Alle patienter vil modtage intravenøs paracetamol 1 g ved afslutningen af kirurgien til postoperativ smertebehandling.

Postoperativt forbliver patienter intuberede og overvåget på intensivafdelingen (ICU). Cerebral iltmætning (rSO₂) vil blive registreret ved hjælp af NIRS-sonder placeret bilateral på frontalområdet før induktion, under kirurgi og efter 60 og 120 minutter efter interventionen på ICU. Yderligere hemodynamiske parametre, herunder hjertefrekvens, middelarterielt tryk og iltmætning, vil også blive registreret.

Studiets primære resultat er ændringen i cerebral iltmætning (rSO₂) mellem de to grupper. Data vil blive analyseret statistisk for at bestemme den komparative effektivitet af dexmedetomidin og sufentanil i at opretholde optimal cerebral iltmætning under neurokirurgisk anæstesi hos patienter med traumatisk hjerneskade. Resultater fra denne undersøgelse forventes at give evidensbaserede anbefalinger til optimering af anæstesistyring i neurotraumatilfælde, minimering af sekundær hjerneskade og forbedring af patientudfald.