针对患有自闭症谱系障碍和智力障碍儿童焦虑的认知行为疗法方法 (FYF)

自闭症谱系障碍（ASD）是一种神经发育障碍，其特征是社交沟通缺陷以及受限和重复性行为。 在亚洲、欧洲和北美，其患病率估计为每59名儿童中有1名，或占人口的1-2%。 每诊断一名女性，约有四名男性被诊断。 虽然确切原因尚不清楚，但据推测可能涉及遗传、环境和表观遗传因素的组合。 有许多其他障碍与自闭症谱系障碍相关，例如智力残疾、焦虑症、脆性X综合征和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 在这些共病中，焦虑症是自闭症儿童中最普遍的共病精神问题之一。 自闭症个体中焦虑症的患病率在1.7%至84%之间，具体取决于年龄和焦虑亚型。 同时，根据先前研究，自闭症个体中智力残疾的患病率范围在50%至80%之间。 在患有自闭症和智力残疾的个体中，焦虑风险更高，范围在13.6%至43%之间。

然而，尽管该人群中焦虑症患病率很高，但很少有研究探讨针对自闭症和智力残疾个体的评估和治疗。 大多数关于自闭症中焦虑症的研究都集中在没有智力残疾共病诊断的个体上。 先前只有两篇综述评估了针对低功能自闭症个体的焦虑症治疗，但“低功能”并不等同于智力残疾诊断。 事实上，许多智力残疾个体通常被排除在研究之外，因为许多研究中的评估依赖于内部状态的自述报告。 认知和沟通技能的局限性可能使对评估的应答可靠性面临挑战。 因此，尽管有一些干预措施可用于解决自闭症和智力残疾个体的焦虑症，但据我们所知，尚无研究在更大群体中评估这些干预措施的有效性。 也没有研究探讨在自闭症和智力残疾儿童中使用现有干预措施解决焦虑症的可行性。 “面对你的恐惧”项目是一个专门为经历焦虑症的自闭症儿童设计的认知行为疗法（CBT）项目。 然而，先前的研究仅限于被认定为高功能自闭症的儿童。 这将是一项关于在自闭症和智力残疾儿童中使用“面对你的恐惧”项目解决焦虑症的可行性研究。

潜在参与者将通过指定的研究人员邀请加入研究，这些人员将介绍研究、“面对你的恐惧”项目，并评估资格。 一旦他们被认为符合资格并表示兴趣，将被邀请参加预约，讨论并签署知情同意书和同意书。 签署知情同意书和同意书后，监护人将由指定的研究人员进行筛查访谈。 筛查和基线阶段将包括关于参与者病史的结构化访谈，以及标准化问卷和评估。 这些评估将包括：

1. SCARED/MASC-2（家长和儿童报告的焦虑症状表）
2. CBCL（家长报告量表，用作筛查儿童（学龄前和学龄）内化和外化行为的工具，包括社交缺陷的测量。 CBCL子测试包括焦虑/抑郁、退缩、社交问题、思维问题、注意力问题、躯体抱怨以及攻击性和/或违法行为）
3. ADOS（用于自闭症诊断的标准化游戏评估）
4. WASI（韦氏简版智力量表）
5. PedsQL（儿童和青少年健康相关生活质量的简要测量，由通用核心量表组成：身体功能、情绪功能、社交功能和学校功能）
6. 满意度问卷（仅在12周后施测） 根据纳入/排除标准符合资格标准的参与者将被纳入研究。 不符合标准的参与者将被视为筛查失败。

在筛查/基线期后，符合条件的参与者将被分配到治疗组，每组5-6对亲子，每周会面一次，每次1.5小时，为期12周（N=24；每周期12名参与者）。 参与者将根据他们筛查和纳入的顺序分配到周期。 前6对被认定符合条件的亲子将开始第1周期的治疗。 其余6对被认定符合条件的亲子将开始第2周期的治疗。 这些每周会议将是教学和实践会议的组合，最后30分钟留作家长培训。 参与者将获得会议时间表。 将提供家长和儿童的“面对你的恐惧”工作手册，供会议期间使用。 评估表格和问卷也将提供给家长在此次访问中填写。

1. SCARED/MASC-2
2. CBCL
3. PedsQL

初始会议包括介绍焦虑症、体征和症状、可能引起焦虑的情况，以及一些应对焦虑的策略介绍。 该项目侧重于在会议中使用和推广这些策略以应对焦虑症状，以及在会议之外进行暴露训练。

同一监护人将陪同参与者参加每次会议，以了解焦虑症和CBT的基本原则。 监护人帮助识别参与者在研究期间需要针对的具体焦虑症状，讨论监护人自身的担忧，以及在自闭症谱系障碍和智力残疾背景下管理焦虑的挑战。 会议将遵循“面对你的恐惧”工作手册中设定的流程，因为该项目是专门为自闭症儿童设计的。

在12周结束时，将再次施测MASC-2/SCARED、PedsQL、CBCL和满意度问卷。 将收集和分析干预前后的分数。 干预后评估的结果将进行t检验分析，比较研究测量的前后测试结果，以确定暴露于干预后是否有统计学显著变化。 还将通过比较干预前后研究测量的分数，确定分数达到临床临界T分数的参与者比例变化。 参与者对将完成调查，以评估干预的招募、强度、频率和持续时间对于这一新目标群体的可行性。 还将评估参与者对干预的初步反应。 研究团队将分析数据收集程序和结果测量是否可行和适当。 促进者也将完成一项调查，以确定干预和研究程序是否可接受，以及确定实施过程中可能的问题领域。 研究期间和研究结束时还将完成成本分析。

本研究将要求参与者及其父母谈论他们的担忧和恐惧。 谈论这些话题以及逐渐暴露以挑战他们的恐惧可能会引起痛苦和不适。 为减轻所经历的痛苦，如果参与者认为暴露速度引起过多痛苦，暴露速度可能会针对参与者个体化调整。 促进者将在整个研究过程中监测参与者，以确定可能的不良事件的发生、与研究干预的关系和结果。