Ein kognitiv-verhaltenstherapeutischer Ansatz zur Behandlung von Angst bei Kindern mit ASS und geistiger Behinderung (FYF)

Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine neuroentwicklungsbedingte Erkrankung, die durch Defizite in der sozialen Kommunikation und eingeschränkte, repetitive Verhaltensweisen gekennzeichnet ist. Ihre Prävalenz wird auf 1 von 59 Kindern oder 1–2 % der Bevölkerung in Asien, Europa und Nordamerika geschätzt. Es gibt etwa vier Männer auf jede Frau, bei der die Diagnose gestellt wird. Während die genaue Ursache noch unbekannt ist, wird postuliert, dass sie auf eine Kombination aus genetischen, umweltbedingten und epigenetischen Faktoren zurückzuführen sein könnte. Es gibt eine Reihe weiterer Störungen, die mit Autismus-Spektrum-Störungen assoziiert sind, wie z. B. geistige Behinderung, Angststörungen, Fragiles-X-Syndrom und ADHS. Von diesen komorbiden Erkrankungen ist Angst eine der häufigsten komorbiden psychiatrischen Probleme bei Kindern mit Autismus. Die Prävalenzraten von Angst bei Personen mit Autismus liegen je nach Alter und Subtyp der Angst zwischen 1,7 % und 84 %. Inzwischen liegt die Prävalenzrate von geistiger Behinderung bei Personen mit Autismus basierend auf früheren Studien zwischen 50 % und 80 %. Bei Personen mit Autismus und geistiger Behinderung besteht ein noch größeres Risiko für Angst, das zwischen 13,6 % und 43 % liegt.

Trotz der hohen Prävalenzrate von Angst in dieser Population gibt es jedoch nicht viele Studien, die sich mit der Bewertung und Behandlung von Personen mit Autismus und geistiger Behinderung befasst haben. Die meisten Studien zu Angst bei Autismus wurden bei Personen ohne gleichzeitige Diagnose einer geistigen Behinderung durchgeführt. Nur zwei Übersichtsarbeiten haben zuvor die Therapie von Angst bei niedrigfunktionalen Personen mit Autismus evaluiert, ohne dass "niedrigfunktional" einer Diagnose einer geistigen Behinderung entspricht. Tatsächlich werden viele Personen mit geistiger Behinderung oft als nicht teilnahmeberechtigt für Studien eingestuft, da viele Bewertungen in diesen Studien auf Selbstberichten über innere Zustände beruhen. Einschränkungen der Kognition und Kommunikationsfähigkeiten können die Zuverlässigkeit der Antworten auf Bewertungen herausfordernd machen. Daher gibt es zwar einige Interventionen für Personen mit Autismus und geistiger Behinderung zur Behandlung ihrer Angst, sind uns jedoch keine Studien bekannt, die die Wirksamkeit dieser Interventionen in größeren Gruppen evaluiert haben. Es gibt auch keine Studien, die die Machbarkeit der Verwendung bestehender Interventionen zur Behandlung von Angst bei Autismus bei Kindern mit Autismus und geistiger Behinderung untersucht haben. Das Facing Your Fears-Programm ist ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches (KVT) Programm, das speziell für Kinder mit Autismus entwickelt wurde, die unter Angst leiden. Frühere Studien waren jedoch auf Kinder beschränkt, die als hochfunktionaler Autismus identifiziert wurden. Dies wird eine Machbarkeitsstudie zur Verwendung des Facing Your Fears-Programms zur Behandlung von Angst bei Kindern mit Autismus und geistiger Behinderung sein.

Potenzielle Teilnehmer werden über zugewiesenes Forschungspersonal zur Teilnahme an der Studie eingeladen, das die Studie, das Facing Your Fears-Programm vorstellt und auf Eignung prüft. Sobald sie als geeignet eingestuft werden und Interesse bekunden, werden sie zu einem Termin eingeladen, um die Einwilligungs- und Zustimmungsformulare zu besprechen und zu unterschreiben. Sobald die Einwilligungs- und Zustimmungsformulare unterschrieben sind, wird der Erziehungsberechtigte von einem zugewiesenen Forschungspersonal nach einem Screening-Interview befragt. Die Screening- und Basisphase umfasst ein strukturiertes Interview zur Krankengeschichte des Teilnehmers sowie standardisierte Fragebögen und Bewertungen. Diese Bewertungen umfassen:

1. SCARED/MASC-2 (Eltern- und Kinderberichtsformulare für Angstsymptome)
2. CBCL (von Eltern berichtete Skala, die als Screening-Maßnahme für internalisierende und externalisierende Verhaltensweisen eines Kindes (Vorschul- und Schulalter) verwendet wird, die auch Maße für soziale Defizite einschließt. CBCL-Subtests umfassen ängstlich/depressiv, zurückgezogen, soziale Probleme, Denkprobleme, Aufmerksamkeitsprobleme, somatische Beschwerden sowie aggressives und/oder delinquentes Verhalten)
3. ADOS (standardisierte Spielbewertung zur Autismusdiagnose)
4. WASI (Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence)
5. PedsQL (kurzes Maß für die gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Kindern und Jugendlichen, bestehend aus generischen Kernskalen: körperliche Funktionsfähigkeit, emotionale Funktionsfähigkeit, soziale Funktionsfähigkeit und schulische Funktionsfähigkeit)
6. Zufriedenheitsfragebogen (nur nach der 12-wöchigen Periode durchgeführt) Teilnehmer, die die Eignungskriterien basierend auf Ein-/Ausschlusskriterien erfüllen, werden in die Studie aufgenommen. Diejenigen, die die Kriterien nicht erfüllen, werden als Screening-Fehler betrachtet.

Nach der Screening-/Basisphase werden geeignete Teilnehmer Behandlungsgruppen von 5–6 Kind-Eltern-Dyaden zugewiesen, die einmal pro Woche für 1,5 Stunden über einen Zeitraum von 12 Wochen treffen (N=24; 12 Teilnehmer pro Zyklus). Die Teilnehmer werden basierend auf der Reihenfolge, in der sie gescreent und aufgenommen werden, den Zyklen zugewiesen. Die ersten 6 als geeignet eingestuften Eltern-Kind-Dyaden beginnen die Behandlung in Zyklus 1. Die verbleibenden 6 als geeignet eingestuften Eltern-Kind-Dyaden beginnen die Behandlung in Zyklus 2. Diese wöchentlichen Sitzungen werden eine Kombination aus didaktischen und Übungssitzungen sein, wobei die letzten 30 Minuten für Elterntraining reserviert sind. Den Teilnehmern wird ein Zeitplan für die zu besuchenden Sitzungen bereitgestellt. Facing Your Fears-Arbeitsbücher für sowohl Eltern als auch Kinder werden zur Verwendung während der Sitzungen bereitgestellt. Bewertungsformulare und Fragebögen werden ebenfalls für den Elternteil zur Beantwortung während dieses Besuchs bereitgestellt.

1. SCARED/MASC-2
2. CBCL
3. PedsQL

Die erste Sitzung umfasst die Einführung in Angst, Anzeichen und Symptome, Situationen, die Angst verursachen können, und eine Einführung in einige Strategien zur Bewältigung von Angst. Das Programm konzentriert sich auf die Anwendung und Verallgemeinerung der Strategien in den Sitzungen zur Bewältigung von Angstsymptomen und Expositionssitzungen außerhalb der Sitzungen.

Derselbe Erziehungsberechtigte begleitet den Teilnehmer zu jeder Sitzung, um über Angststörungen und die Grundprinzipien der KVT zu lernen. Der Erziehungsberechtigte hilft, das spezifische Angstsymptom des Teilnehmers zu identifizieren, das während der Studie angegangen werden soll, diskutiert die eigenen Bedenken des Erziehungsberechtigten und die Herausforderungen im Umgang mit Angst im Kontext von ASS und geistiger Behinderung. Die Sitzungen folgen dem Ablauf, der in den Facing Your Fears-Arbeitsbüchern festgelegt ist, da dieses Programm speziell für Kinder mit Autismus entwickelt wurde.

Am Ende der 12-wöchigen Periode werden MASC-2/SCARED, PedsQL, CBCL und der Zufriedenheitsfragebogen erneut durchgeführt. Prä- und Post-Interventionswerte werden gesammelt und analysiert. Die Ergebnisse der Post-Interventionsbewertungen werden einer t-Test-Analyse unterzogen, bei der Prä- und Post-Test-Ergebnisse der Studienmaße verglichen werden, um statistisch signifikante Veränderungen nach der Exposition gegenüber der Intervention zu bestimmen. Die Veränderung des Anteils der Teilnehmer, deren Werte klinische Cut-off-T-Werte erreichten, wird ebenfalls bestimmt, indem Prä- und Post-Interventionswerte der Studienmaße verglichen werden. Umfragen werden von Teilnehmerdyaden ausgefüllt, um die Machbarkeit der Rekrutierung, Intensität, Häufigkeit und Dauer der modifizierten Intervention für diese neue Zielpopulation zu bewerten. Die vorläufigen Reaktionen der Teilnehmer auf die Intervention werden ebenfalls bewertet. Das Studienteam wird analysieren, ob die Datenerhebungsverfahren und Ergebnisparameter machbar und angemessen sind. Eine Umfrage wird auch von den Facilitatoren ausgefüllt, um zu bestimmen, ob die Intervention und die Studienverfahren akzeptabel sind, sowie potenzielle Problembereiche während der Implementierung zu ermitteln. Kostenanalysen der Studie werden ebenfalls während und am Ende der Studie durchgeführt.

Diese Studie wird Teilnehmer und ihre Eltern bitten, über ihre Sorgen und Ängste zu sprechen. Das Sprechen über diese Themen und die schrittweise Exposition, um ihre Ängste herauszufordern, kann Belastung und Unbehagen verursachen. Um die erlebte Belastung zu mildern, falls die Teilnehmer das Gefühl haben, dass die Expositionsrate zu viel Belastung verursacht, kann die Expositionsrate für die Teilnehmer individualisiert werden. Die Teilnehmer werden während der gesamten Studie von den Facilitatoren überwacht, um mögliches Auftreten von unerwünschten Ereignissen, deren Zusammenhang mit der Studienintervention und den Ausgang zu bestimmen.