不同无创呼吸支持的效果

急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）患者通常表现为呼吸功能障碍与低氧血症并存的病理生理改变。 呼吸功能障碍导致呼吸困难、呼吸功增加、辅助呼吸肌使用和高碳酸血症，而气体交换障碍则引起低氧血症。 研究表明，高碳酸血症、酸中毒和低氧血症均可增强吸气努力，进一步增加胸腔内负压。 这些患者常存在气道阻力和肺顺应性的区域差异，导致肺内气体重新分布。 这种重新分布表现为气体从非重力依赖区向重力依赖区移动，称为“摆动呼吸”，从而加剧区域性肺泡应变和通气异质性。 当保留自主呼吸时，这种现象在无创呼吸支持期间变得更加明显。

无创呼吸支持策略主要包括高流量鼻导管氧疗（HFNO）、无创正压通气（NIV）和持续气道正压（CPAP）。 HFNO通过鼻导管输送高流量气体，产生一定水平的呼气末正压（PEEP）并冲洗解剖死腔以改善气体交换，从而减少吸气努力、降低呼吸功并提高氧合。 NIV通常采用压力支持通气（NIV-PSV），是一种患者触发、压力目标的模式，在PEEP基础上提供吸气正压。 通过增加潮气量和减少吸气努力，NIV改善气体交换；然而，漏气可能限制PEEP的有效输送，而完全吸气同步可能增加跨肺驱动压和潮气量。 相比之下，CPAP在吸气和呼气期间均提供持续正压。 与HFNO相比，CPAP产生更高的PEEP，有利于肺泡复张并更有效地改善氧合。 相对于NIV，CPAP可能降低跨肺驱动压和潮气量。

不同的无创呼吸支持策略对呼吸驱动和区域性肺应变产生不同影响，导致摆动呼吸的发生和程度存在差异。 生理学研究提示，CPAP在改善氧合和减少吸气努力方面可能提供更大益处；然而，它是否能减轻摆动呼吸的发生和程度仍不确定。 因此，本研究采用电阻抗断层扫描（EIT）实时可视化和定量评估摆动呼吸，旨在验证CPAP在减少AHRF患者摆动呼吸方面是否具有更优效果。