Gli Effetti dei Diversi Supporti Respiratori Non Invasivi

I pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta (AHRF) presentano tipicamente alterazioni fisiopatologiche caratterizzate dalla coesistenza di disfunzione respiratoria e ipossiemia. La disfunzione respiratoria porta a dispnea, aumento del lavoro respiratorio, utilizzo dei muscoli respiratori accessori e ipercapnia, mentre il compromissione dello scambio gassoso risulta in ipossiemia. Gli studi hanno dimostrato che ipercapnia, acidosi e ipossiemia possono tutti potenziare lo sforzo inspiratorio, il che aumenta ulteriormente la pressione intratoracica negativa. In questi pazienti, sono spesso presenti differenze regionali nella resistenza delle vie aeree e nella compliance polmonare, causando una ridistribuzione dell'aria all'interno dei polmoni. Questa ridistribuzione si manifesta come movimento del gas dalle regioni non-dipendenti a quelle dipendenti, noto come "pendelluft", che amplifica lo strain alveolare regionale e l'eterogeneità della ventilazione. Questo fenomeno diventa più pronunciato durante il supporto respiratorio non invasivo quando la respirazione spontanea è preservata.

Le strategie di supporto respiratorio non invasivo includono principalmente l'ossigenoterapia nasale ad alto flusso (HFNO), la ventilazione non invasiva a pressione positiva (NIV) e la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). L'HFNO eroga gas ad alto flusso attraverso cannule nasali, generando un certo livello di pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e lavando lo spazio morto anatomico per migliorare lo scambio gassoso, riducendo così lo sforzo inspiratorio, abbassando il lavoro respiratorio e migliorando l'ossigenazione. La NIV, che tipicamente utilizza la ventilazione a supporto di pressione (NIV-PSV), è una modalità attivata dal paziente e mirata alla pressione che fornisce pressione positiva inspiratoria sopra la PEEP. Aumentando il volume corrente e riducendo lo sforzo inspiratorio, la NIV migliora lo scambio gassoso; tuttavia, le perdite possono limitare l'erogazione efficace della PEEP e la completa sincronizzazione inspiratoria può aumentare la pressione di guida transpulmonare e il volume corrente. La CPAP, al contrario, eroga una pressione positiva costante sia durante l'inspirazione che l'espirazione. Rispetto all'HFNO, la CPAP genera una PEEP più alta, che facilita il reclutamento alveolare e migliora più efficacemente l'ossigenazione. Rispetto alla NIV, la CPAP può ridurre la pressione di guida transpulmonare e il volume corrente.

Diverse strategie di supporto respiratorio non invasivo esercitano effetti variabili sulla spinta respiratoria e sullo strain polmonare regionale, portando a differenze nell'occorrenza e nell'entità del pendelluft. Studi fisiologici hanno suggerito che la CPAP possa offrire maggiori benefici nel migliorare l'ossigenazione e ridurre lo sforzo inspiratorio; tuttavia, se possa mitigare l'occorrenza e l'estensione del pendelluft rimane incerto. Pertanto, questo studio è stato condotto per visualizzare e valutare quantitativamente il pendelluft in tempo reale utilizzando la tomografia a impedenza elettrica (EIT), con l'obiettivo di verificare se la CPAP abbia un effetto superiore nel ridurre il pendelluft nei pazienti con AHRF.