Les Effets de Différents Supports Respiratoires Non Invasifs

Les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (IRHA) présentent généralement des altérations physiopathologiques caractérisées par la coexistence d'une dysfonction respiratoire et d'une hypoxémie. La dysfonction respiratoire entraîne une dyspnée, une augmentation du travail respiratoire, l'utilisation de muscles respiratoires accessoires et une hypercapnie, tandis que l'altération des échanges gazeux provoque une hypoxémie. Des études ont montré que l'hypercapnie, l'acidose et l'hypoxémie peuvent toutes augmenter l'effort inspiratoire, ce qui amplifie davantage la pression intrathoracique négative. Chez ces patients, des différences régionales de résistance des voies aériennes et de compliance pulmonaire sont souvent présentes, provoquant une redistribution de l'air dans les poumons. Cette redistribution se manifeste par un mouvement de gaz des régions non dépendantes vers les régions dépendantes, appelé « pendelluft », qui amplifie la contrainte alvéolaire régionale et l'hétérogénéité de la ventilation. Ce phénomène devient plus prononcé pendant la ventilation non invasive lorsque la respiration spontanée est préservée.

Les stratégies de ventilation non invasive comprennent principalement l'oxygénothérapie nasale à haut débit (OHD), la ventilation non invasive (VNI) et la pression positive continue (CPAP). L'OHD délivre un gaz à haut débit par des canules nasales, générant un certain niveau de pression expiratoire positive (PEP) et éliminant l'espace mort anatomique pour améliorer les échanges gazeux, réduisant ainsi l'effort inspiratoire, diminuant le travail respiratoire et améliorant l'oxygénation. La VNI, utilisant généralement la ventilation en pression de soutien (VNI-PSV), est un mode déclenché par le patient et ciblé en pression qui fournit une pression positive inspiratoire au-dessus de la PEP. En augmentant le volume courant et en réduisant l'effort inspiratoire, la VNI améliore les échanges gazeux ; cependant, les fuites peuvent limiter la délivrance effective de la PEP, et une synchronisation inspiratoire complète peut augmenter la pression motrice transpulmonaire et le volume courant. La CPAP, en revanche, délivre une pression positive constante pendant l'inspiration et l'expiration. Comparée à l'OHD, la CPAP génère une PEP plus élevée, ce qui facilite le recrutement alvéolaire et améliore plus efficacement l'oxygénation. Par rapport à la VNI, la CPAP peut réduire la pression motrice transpulmonaire et le volume courant.

Différentes stratégies de ventilation non invasive exercent des effets variables sur la commande respiratoire et la contrainte pulmonaire régionale, entraînant des différences dans la survenue et l'amplitude du pendelluft. Des études physiologiques suggèrent que la CPAP pourrait offrir de plus grands bénéfices pour améliorer l'oxygénation et réduire l'effort inspiratoire ; cependant, on ignore si elle peut atténuer la survenue et l'étendue du pendelluft. Par conséquent, cette étude a été réalisée pour visualiser et évaluer quantitativement le pendelluft en temps réel à l'aide de la tomographie par impédance électrique (TIE), visant à vérifier si la CPAP a un effet supérieur pour réduire le pendelluft chez les patients atteints d'IRHA.