Los Efectos de Diferentes Soporte Respiratorio No Invasivo

Los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (IRHA) suelen presentar alteraciones fisiopatológicas caracterizadas por la coexistencia de disfunción respiratoria e hipoxemia. La disfunción respiratoria conduce a disnea, aumento del trabajo respiratorio, uso de músculos respiratorios accesorios e hipercapnia, mientras que el deterioro del intercambio de gases resulta en hipoxemia. Los estudios han demostrado que la hipercapnia, la acidosis y la hipoxemia pueden aumentar el esfuerzo inspiratorio, lo que incrementa aún más la presión intratorácica negativa. En estos pacientes, a menudo existen diferencias regionales en la resistencia de las vías respiratorias y la complianza pulmonar, lo que provoca una redistribución del aire dentro de los pulmones. Esta redistribución se manifiesta como movimiento de gas desde regiones no dependientes hacia regiones dependientes, conocido como "pendelluft", que amplifica la tensión alveolar regional y la heterogeneidad de la ventilación. Este fenómeno se vuelve más pronunciado durante el soporte respiratorio no invasivo cuando se preserva la respiración espontánea.

Las estrategias de soporte respiratorio no invasivo incluyen principalmente oxígeno nasal de alto flujo (ONAF), ventilación no invasiva con presión positiva (VNIP) y presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). El ONAF administra gas de alto flujo a través de cánulas nasales, generando un cierto nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y eliminando el espacio muerto anatómico para mejorar el intercambio de gases, reduciendo así el esfuerzo inspiratorio, disminuyendo el trabajo respiratorio y mejorando la oxigenación. La VNIP, que suele utilizar ventilación con soporte de presión (VNIP-VSP), es un modo activado por el paciente y dirigido por presión que proporciona presión positiva inspiratoria por encima de la PEEP. Al aumentar el volumen tidal y reducir el esfuerzo inspiratorio, la VNIP mejora el intercambio de gases; sin embargo, las fugas pueden limitar la administración efectiva de la PEEP, y la sincronización inspiratoria completa puede aumentar la presión impulsora transpulmonar y el volumen tidal. La CPAP, por el contrario, proporciona una presión positiva constante tanto durante la inspiración como durante la espiración. En comparación con el ONAF, la CPAP genera una PEEP más alta, lo que facilita el reclutamiento alveolar y mejora más eficazmente la oxigenación. En relación con la VNIP, la CPAP puede reducir la presión impulsora transpulmonar y el volumen tidal.

Las diferentes estrategias de soporte respiratorio no invasivo ejercen efectos variables sobre el impulso respiratorio y la tensión pulmonar regional, lo que conduce a diferencias en la aparición y magnitud del pendelluft. Los estudios fisiológicos han sugerido que la CPAP puede ofrecer mayores beneficios en la mejora de la oxigenación y la reducción del esfuerzo inspiratorio; sin embargo, si puede mitigar la aparición y extensión del pendelluft sigue siendo incierto. Por lo tanto, este estudio se realizó para visualizar y evaluar cuantitativamente el pendelluft en tiempo real utilizando tomografía de impedancia eléctrica (TIE), con el objetivo de verificar si la CPAP tiene un efecto superior en la reducción del pendelluft en pacientes con IRHA.