Os Efeitos de Diferentes Suportes Respiratórios Não Invasivos

Os doentes com insuficiência respiratória hipoxémica aguda (IRHA) apresentam tipicamente alterações fisiopatológicas caracterizadas pela coexistência de disfunção respiratória e hipoxemia. A disfunção respiratória leva a dispneia, aumento do trabalho respiratório, utilização de músculos respiratórios acessórios e hipercapnia, enquanto o comprometimento da troca gasosa resulta em hipoxemia. Estudos demonstraram que a hipercapnia, a acidose e a hipoxemia podem todas aumentar o esforço inspiratório, o que aumenta ainda mais a pressão intratorácica negativa. Nestes doentes, estão frequentemente presentes diferenças regionais na resistência das vias aéreas e na complacência pulmonar, causando uma redistribuição do ar dentro dos pulmões. Esta redistribuição manifesta-se como movimento de gás das regiões não-dependentes para as dependentes, conhecido como "pendelluft", que amplifica a tensão alveolar regional e a heterogeneidade da ventilação. Este fenómeno torna-se mais pronunciado durante o suporte respiratório não invasivo quando a respiração espontânea é preservada.

As estratégias de suporte respiratório não invasivo incluem principalmente oxigénio nasal de alto fluxo (ONAF), ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP) e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O ONAF administra gás de alto fluxo através de cânulas nasais, gerando um certo nível de pressão positiva expiratória final (PEEP) e eliminando o espaço morto anatómico para melhorar a troca gasosa, reduzindo assim o esforço inspiratório, diminuindo o trabalho respiratório e melhorando a oxigenação. A VNIPP, tipicamente utilizando ventilação com suporte de pressão (VNIPP-VSP), é um modo acionado pelo doente e direcionado à pressão que fornece pressão positiva inspiratória acima da PEEP. Ao aumentar o volume corrente e reduzir o esforço inspiratório, a VNIPP melhora a troca gasosa; no entanto, fugas podem limitar a administração eficaz da PEEP, e a sincronização inspiratória total pode aumentar a pressão motriz transpulmonar e o volume corrente. A CPAP, por outro lado, fornece uma pressão positiva constante durante a inspiração e a expiração. Comparada com o ONAF, a CPAP gera uma PEEP mais elevada, o que facilita o recrutamento alveolar e melhora mais eficazmente a oxigenação. Relativamente à VNIPP, a CPAP pode reduzir a pressão motriz transpulmonar e o volume corrente.

Diferentes estratégias de suporte respiratório não invasivo exercem efeitos variáveis no impulso respiratório e na tensão pulmonar regional, levando a diferenças na ocorrência e magnitude do pendelluft. Estudos fisiológicos sugeriram que a CPAP pode oferecer maiores benefícios na melhoria da oxigenação e na redução do esforço inspiratório; no entanto, se pode atenuar a ocorrência e extensão do pendelluft permanece incerto. Portanto, este estudo foi realizado para visualizar e avaliar quantitativamente o pendelluft em tempo real utilizando tomografia de impedância elétrica (TIE), com o objetivo de verificar se a CPAP tem um efeito superior na redução do pendelluft em doentes com IRHA.