蛋白质摄入剂量对神经危重症患者预后的影响

纳入标准：

• 纳入标准：

年龄：18-80岁。 疾病诊断与住院：符合任何神经危重症诊断，且需入住神经外科ICU≥72小时（基于2022年中国神经外科重症监护共识）。

疾病类型（满足任一疾病标准）：

重度急性缺血性卒中（AIS）：诊断为急性缺血性卒中（突发神经功能缺损如偏瘫、失语，经CT/MRI确认）且符合重度标准（NIHSS≥16分，颈内动脉末端、大脑中动脉M1段或基底动脉大血管闭塞，或缺血病灶累及>1/3大脑半球）。

重度自发性脑出血（ICH）：诊断为自发性脑出血（突发头痛/呕吐/神经功能缺损，经CT确认）且符合重度标准（幕上出血≥30ml/幕下出血≥10ml，出血累及脑干/间脑，或GCS≤8分）。

重度创伤性脑损伤（TBI）：诊断为创伤性脑损伤（有外伤史，CT显示颅内血肿/脑挫伤/弥漫性轴索损伤）且符合重度标准（伤后6小时内GCS 3-8分，颅内血肿≥20ml（硬膜外≥30ml/硬膜下≥10ml），或合并脑干损伤）。

通用神经危重症纳入标准（至少满足1项）：

意识障碍：GCS≤8分（重度意识障碍）或入组前24小时内意识进行性恶化（如嗜睡→昏睡→昏迷）。

呼吸/循环不稳定：需要无创（BiPAP）或有创机械通气，或需血管活性药物（去甲肾上腺素≥0.1μg/kg/min）维持收缩压≥90mmHg，或中枢性呼吸节律异常（如潮式呼吸、呼吸暂停）。

颅内压增高（ICP）：有创ICP监测显示持续ICP>25mmHg，或CT/MRI提示脑疝前兆（脑室受压、中线移位>5mm、脑沟消失）。

重度神经功能缺损：四肢瘫痪（肌力≤2级），吞咽障碍（洼田饮水试验≥IV级，存在高误吸风险），癫痫持续状态（发作>5分钟或30分钟内反复发作且意识未恢复）。

营养支持时机：ICU入院后24-48小时内启动肠内营养（EN），且预期EN持续≥5天。

营养风险：NUTRIC评分≥5分（高营养风险）或NRS-2002评分≥3分。 知情同意：由患者或法定监护人签署（昏迷患者由监护人代签，病情改善后由患者本人确认）。

排除标准：

• 终末期疾病：诊断为晚期恶性肿瘤（预期寿命<3个月），不可逆植物状态（持续≥1个月），或入组前计划长期肾脏替代治疗（RRT）>2周。

胃肠道禁忌症：完全性肠梗阻，24小时内大量胃肠道出血（输血≥4单位），严重肠道缺血，短肠综合征（残留小肠<100cm）。

代谢异常：先天性尿素循环障碍，严重肝衰竭（Child-Pugh C级），对研究用肠内营养配方（乳清蛋白/短肽型）过敏，未控制的糖尿病（空腹血糖持续>13.9mmol/L）。

其他：正在参与其他营养干预临床研究，或患者/家属拒绝参与。