Dosaggio dell'Assunzione Proteica sulla Prognosi dei Pazienti Neurocritici

Criteri di inclusione:

• Criteri di inclusione:

Età: 18-80 anni.
Diagnosi della malattia e ricovero: Soddisfa qualsiasi diagnosi di malattia neurocritica e richiede l'ammissione all'unità di terapia intensiva neurochirurgica per ≥72 ore (basato sul Consenso del 2022 sulla cura critica neurochirurgica cinese).

Tipo di malattia (soddisfa i criteri per una qualsiasi malattia):

Ictus ischemico acuto grave (AIS): Diagnosticato con ictus ischemico acuto (deficit neurologico improvviso come emiplegia, afasia, confermato da TC/RMN) e criteri di gravità (NIHSS ≥16, occlusione di grande vaso nell'arteria carotide interna terminale, segmento M1 dell'arteria cerebrale media o arteria basilare, o lesione ischemica che coinvolge >1/3 dell'emisfero cerebrale).

Emorragia intracerebrale spontanea grave (ICH): Diagnosticata con emorragia intracerebrale spontanea (cefalea improvvisa/vomito/deficit neurologico, confermato da TC) e criteri di gravità (emorragia sopratentoriale ≥30ml / emorragia sottotentoriale ≥10ml, emorragia che coinvolge tronco encefalico/diencefalo, o GCS ≤8).

Trauma cranico grave (TBI): Diagnosticato con TBI (storia di trauma, TC che mostra ematoma intracranico/contusione cerebrale/lesione assonale diffusa) e criteri di gravità (GCS 3-8 entro 6 ore dopo l'infortunio, ematoma intracranico ≥20ml (epidurale ≥30ml / subdurale ≥10ml), o lesione combinata del tronco encefalico).

Inclusione neurocritica generale (soddisfa almeno 1):

Alterazione della coscienza: GCS ≤8 (grave disturbo della coscienza) o deterioramento progressivo della coscienza entro 24 ore prima dell'arruolamento (es., sonnolenza→stupore→coma).

Instabilità respiratoria/circolatoria: Richiede ventilazione meccanica non invasiva (BiPAP) o invasiva, o farmaci vasoattivi (norepinefrina ≥0.1μg/kg/min) per mantenere la pressione sanguigna sistolica ≥90mmHg, o anomalie del ritmo respiratorio centrale (es., respirazione di Cheyne-Stokes, apnea).

Aumento della pressione intracranica (ICP): Il monitoraggio invasivo dell'ICP mostra ICP sostenuto >25mmHg, o TC/RMN suggerisce segni di pre-erniazione (compressione ventricolare, spostamento della linea mediana >5mm, obliterazione dei solchi).

Deficit neurologico grave: Quadriplegia (forza muscolare ≤2), disturbo della deglutizione (test di deglutizione di Watada ≥IV, alto rischio di aspirazione), stato epilettico (crisi >5 minuti o crisi ricorrenti >30 minuti senza recupero della coscienza).

Tempo di supporto nutrizionale: Iniziare la nutrizione enterale (EN) entro 24-48 ore dopo l'ammissione in terapia intensiva, e si prevede che l'EN duri ≥5 giorni.

Rischio nutrizionale: Punteggio NUTRIC ≥5 (alto rischio nutrizionale) o punteggio NRS-2002 ≥3.
Consenso informato: Firmato dal paziente o dal tutore legale (firmato dal tutore per pazienti in coma, confermato dal paziente dopo il miglioramento delle condizioni).

Criteri di esclusione:

• Malattie terminali: Diagnosticato con tumore maligno avanzato (aspettativa di vita <3 mesi), stato vegetativo irreversibile (persistente ≥1 mese), o terapia renale sostitutiva a lungo termine (RRT) pianificata per durare >2 settimane prima dell'arruolamento.

Controindicazioni gastrointestinali: Ostruzione intestinale completa, emorragia gastrointestinale massiva entro 24 ore (trasfusione di sangue ≥4U), ischemia intestinale grave, sindrome dell'intestino corto (intestino tenue rimanente <100cm).

Anomalie metaboliche: Disturbo congenito del ciclo dell'urea, insufficienza epatica grave (Child-Pugh Classe C), allergia alla formula di nutrizione enterale dello studio (tipo proteine del siero del latte/peptidi corti), diabete non controllato (glicemia a digiuno sostenuta >13.9mmol/L).

Altri: Partecipazione ad altri studi clinici sull'intervento nutrizionale, o paziente/famiglia rifiuta di partecipare.