4-7-8呼吸技术对患者术后疼痛评分、焦虑及睡眠质量的影响

本研究计划在Beyhekim培训与研究医院麻醉与复苏科进行，已获得医院伦理委员会批准及患者知情同意。 共计100名年龄18-65岁、ASA分级I-III组的患者将接受腹腔镜胆囊切除术，每组50名患者。

研究纳入标准

1. 参与者必须知情并自愿同意参加研究。
2. 接受腹腔镜胆囊切除术的患者。
3. ASA体能状态评分为1-3分的患者。
4. 年龄18-65岁的患者。 排除标准

1) 不愿继续参与研究的患者 2) 患者医疗状况恶化。 3) 有抑郁症及其他精神科诊断伴随用药史者 4) 有药物滥用史者 5) 有呼吸道感染或病变者（哮喘、慢性阻塞性肺疾病） 6) 患有神经肌肉疾病者 7) 年龄未满18岁者 8) 无法读写土耳其语或不合作者 9) 无法配合呼吸训练技术者 10) 腹腔镜手术中转开腹手术者 术前程序 术前接受呼吸技术培训的患者将被要求在手术前一天练习4-7-8呼吸法，每次6小时，每小时10个循环。 在该技术中，患者背部挺直坐立，舌尖置于上排门牙后方。 通过鼻子深吸气时默数4秒，随后屏住呼吸默数7秒，最后通过嘴巴缓慢呼气时默数8秒，最好伴随轻微哼鸣声。 该循环重复三次，共计四次呼吸。

在我们的临床实践中，进入手术室的患者将按标准术前用药方案静脉注射1毫克咪达唑仑。 标准监测程序将包括术中心电图（ECG）、外周血氧饱和度（SpO2）及无创动脉血压测量。

研究设计 根据随机分组，所有患者将接受由至少5年临床经验且对分组不知情的麻醉医师实施的标准全身麻醉方案。 这些患者将在手术台上仰卧位接受2分钟4升/分钟面罩通气预充氧。

麻醉诱导期间，给予2毫克/千克丙泊酚（Propofol%1-Fresenius®，费森尤斯卡比）、0.6毫克/千克罗库溴铵（Esmeron）及1微克/千克芬太尼（Talinat）。 麻醉维持将采用瑞芬太尼0.1-0.2微克/千克/分钟输注、40%氧气与60%空气混合气体，以及七氟醚（MAC 1-2%）吸入。

所有患者将接受常规腹腔镜胆囊切除术。 两组围手术期静脉镇痛药物均使用50毫克右酮洛芬（2毫升安瓿）和1克对乙酰氨基酚（100毫升瓶装）。 所有患者将通过静脉注射2-4毫克/千克舒更葡糖进行拔管。 监测四联刺激反应（TOF）>0.9的患者将被纳入评估（Benevision N15，深圳迈瑞，中国）。

各组数据将由其他麻醉医师在术后1小时、4小时、12小时及24小时收集，并于术后第1天收集医院焦虑抑郁量表（HADS）和理查德-坎贝尔睡眠问卷（RCSQ）数据。 数据分析将由统计师完成。

研究中应用的测量工具 视觉模拟评分（VAS）是实践中最常用的疼痛评估量表之一。 参与研究的患者将被指导以0分（无痛）至10分（可描述的最剧烈疼痛）的等级报告疼痛程度。

医院焦虑抑郁量表旨在识别非精神科医院门诊患者的焦虑障碍和抑郁症状。 HADS量表简短易评分，广泛应用于成人群体。 该量表包含两个子量表，各由7个项目组成，共14个项目分别评估焦虑和抑郁症状。 回答采用0-3分的四点李克特量表计分。焦虑评分≥10分可能提示广泛性焦虑障碍。 抑郁评分≥7分可能提示抑郁状态。

理查德-坎贝尔睡眠量表由Richards于1987年开发，包含6个项目，评估夜间睡眠深度、入睡所需时间、觉醒频率、觉醒后清醒时间、睡眠质量及环境噪音水平。 每个项目采用视觉模拟评分技术以0-100分范围评估。 量表中“0-25分”表示睡眠质量极差，“76-100分”表示睡眠质量极佳。 总量表评分基于5个项目计算；评估环境噪音水平的第6个项目不计入总分。 量表评分越高，患者睡眠质量越好。