Účinky dýchací techniky 4-7-8 na pooperační skóre bolesti, úzkost a kvalitu spánku u pacientů

Studie je plánována tak, aby byla provedena na Klinice anesteziologie a resuscitace Nemocnice pro vzdělávání a výzkum Beyhekim se souhlasem etické komise nemocnice a informovaným souhlasem pacientů.
Celkem 100 pacientů ve věku 18–65 let ve skupinách ASA I–III, 50 pacientů v každé skupině, podstoupí laparoskopickou cholecystektomii.

Kritéria pro zařazení do studie

1. Účastníci musí být informováni a musí dobrovolně souhlasit s účastí ve studii.
2. Pacienti, kteří podstoupili laparoskopickou cholecystektomii.
3. Pacienti s ASA fyzickým výkonnostním skóre 1–3.
4. Pacienti ve věku 18–65 let.
   Vylučovací kritéria

1) Pacienti, kteří si nepřejí pokračovat v účasti na studii 2) Zhoršení zdravotního stavu pacientů.
3) Ti s anamnézou užívání léků doprovázenou depresí a dalšími psychiatrickými diagnózami 4) Ti s anamnézou zneužívání návykových látek 5) Ti s infekcí nebo patologií dýchacích cest (astma, CHOPN) 6) Pacienti s neuromuskulárními poruchami 7) Pacienti mladší 18 let 8) Pacienti, kteří neumí číst nebo psát turecky, nebo kteří nespolupracují 9) Pacienti, kteří nejsou schopni dodržovat techniky dechového tréninku 10) Přechod z laparoskopické na otevřenou chirurgii Preoperační postupy Pacientům, kteří před operací absolvují výcvik dechové techniky, bude požádáno, aby den před operací procvičovali techniku dýchání 4-7-8 po dobu 6 hodin, 10 cyklů za hodinu.
V této technice pacienti sedí s rovnými zády a umístí špičku jazyka za horní přední zuby.
Počítají do čtyř, zatímco se zhluboka nadechují nosem, pak zadrží dech, zatímco počítají do sedmi, a nakonec pomalu vydechují ústy, zatímco počítají do osmi, nejlépe doprovázeno lehkým bzučivým zvukem.
Cyklus se opakuje ještě třikrát, celkem tedy čtyři nádechy.

V naší klinické praxi bude pacientům přijatým na operační sál podána standardní premedikace intravenózně 1 mg midazolamu.
Standardní monitorovací postupy budou zahrnovat elektrokardiografii (EKG), periferní saturaci kyslíkem (SpO2) a neinvazivní měření arteriálního krevního tlaku během výkonu.

Design studie Podle randomizace budou všichni pacienti dostávat standardní protokol celkové anestezie podávaný anesteziology s alespoň 5 lety klinické zkušenosti, kteří jsou vůči randomizaci zaslepeni.
Tito pacienti podstoupí preoxygenaci pomocí 2minutové ventilace maskou s průtokem 4 l/min v poloze na zádech na operačním stole.

Během indukce anestezie byly podány 2 mg/kg propofolu (Propofol%1-Fresenius®, Fresenius Kabi), 0,6 mg/kg rocuronia (Esmeron) a 1 μg/kg fentanylu (Talinat).
Udržování anestezie bude zajištěno infuzí remifentanilu 0,1–0,2 μg/kg/min, 40 % O2 se 60 % vzduchu a inhalací sevofluranu (MAC 1–2 %).

Všichni pacienti podstoupí rutinní laparoskopickou cholecystektomickou operaci.
Peroperační intravenózní analgetika používaná v obou skupinách byla 50 mg dexketoprofenu (2ml ampule) a 1 gram paracetamolu (100ml lahvička).
Všem pacientům bude provedena dekubitace a extubace podáním 2–4 mg/kg intravenózního sugammadexu.
Do hodnocení budou zařazeni pacienti s monitorovanou odpovědí na tetrodotoxin (TOF) >0,9 (Benevision N15, Shenzhen Mindray, Čína).

Údaje o skupinách budou shromažďovány dalšími anesteziology v pooperačním období v 1. hodině, 4. hodině, 12. hodině a 24. hodině, stejně jako dotazník Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) a Richard-Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ) v 1. pooperační den.
Analýza dat bude provedena statistikem.

Měření, která budou ve studii použita Vizuelní analogová škála (VAS) je jednou z nejčastěji používaných škál pro hodnocení bolesti v praxi.
Pacienti účastnící se studie budou instruováni, aby uváděli svou bolest na škále od 0 (žádná bolest) do 10 (nejintenzivnější bolest, kterou dokážou popsat).

Škála úzkosti a deprese v nemocnici (HADS) byla vyvinuta k identifikaci úzkostných poruch a deprese u pacientů v nemocničních klinikách mimo psychiatrii.
HADS je krátká a snadno se skóruje a je široce používána u dospělých.
Tyto subškály, každá sestávající ze 7 položek, hodnotí jak příznaky úzkosti, tak deprese s celkem 14 položkami.
Odpovědi jsou hodnoceny na čtyřbodové Likertově škále od 0 do 3. Výsledky Skóre úzkosti 10 nebo více mohou naznačovat generalizovanou úzkostnou poruchu.
Skóre deprese 7 nebo vyšší může naznačovat depresi.

Richard-Campbellova škála spánku, vyvinutá Richardsem v roce 1987, je 6položkové měření, které hodnotí hloubku nočního spánku, čas potřebný k usnutí, četnost probouzení, čas strávený bdělostí po probuzení, kvalitu spánku a hladinu hluku v prostředí.
Každá položka je hodnocena na škále od 0 do 100 pomocí techniky vizuální analogové škály.
Skóre mezi „0–25“ na škále naznačuje velmi špatný spánek, zatímco skóre mezi „76–100“ naznačuje velmi dobrý spánek.
Celkové skóre škály je hodnoceno na základě 5 položek; 6. položka, která hodnotí hladinu hluku v prostředí, je vyloučena z hodnocení celkového skóre.
Jak se zvyšuje skóre škály, zlepšuje se také kvalita spánku pacientů.