Эффекты техники дыхания 4-7-8 на показатели послеоперационной боли, тревожность и качество сна у пациентов

Исследование планируется провести в клинике анестезиологии и реанимации Учебно-исследовательской больницы Бейхеким с одобрения этического комитета больницы и информированного согласия пациентов. Всего 100 пациентов в возрасте 18–65 лет из групп ASA I–III, по 50 пациентов в каждой группе, пройдут лапароскопическую холецистэктомию.

Критерии включения в исследование

1. Участники должны быть проинформированы и дать добровольное согласие на участие в исследовании.
2. Пациенты, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию.
3. Пациенты с оценкой физического состояния по ASA 1–3.
4. Пациенты в возрасте 18–65 лет. Критерии исключения

1) Пациенты, которые не желают продолжать участие в исследовании 2) Ухудшение состояния здоровья пациентов. 3) Лица с историей приема лекарств, сопровождающейся депрессией и другими психиатрическими диагнозами 4) Лица с историей злоупотребления психоактивными веществами 5) Лица с инфекцией или патологией дыхательных путей (астма, ХОБЛ) 6) Пациенты с нервно-мышечными расстройствами 7) Пациенты младше 18 лет 8) Пациенты, которые не умеют читать или писать по-турецки или не сотрудничают 9) Пациенты, неспособные соблюдать техники дыхательной тренировки 10) Переход от лапароскопической к открытой хирургии Предоперационные процедуры Пациенты, получившие обучение дыхательной технике до операции, будут проинструктированы практиковать технику дыхания 4-7-8 в течение 6 часов, по 10 циклов в час, накануне операции. При этой технике пациенты сидят с прямой спиной и помещают кончик языка за верхние передние зубы. Они считают до четырех, делая глубокий вдох через нос, затем задерживают дыхание, считая до семи, и, наконец, медленно выдыхают через рот, считая до восьми, желательно с легким гудящим звуком. Цикл повторяется еще три раза, всего четыре вдоха.

В нашей клинической практике в качестве стандартной премедикации пациентам, поступившим в операционную, будет внутривенно вводиться 1 мг мидазолама. Стандартные процедуры мониторинга будут включать электрокардиографию (ЭКГ), периферическую сатурацию кислорода (SpO2) и неинвазивные измерения артериального давления во время процедуры.

Дизайн исследования Согласно рандомизации, все пациенты получат стандартный протокол общей анестезии, проводимый анестезиологами с как минимум 5-летним клиническим опытом, которые не знают о рандомизации. Эти пациенты пройдут преоксигенацию с 2-минутной вентиляцией маской 4 л/мин в положении лежа на спине на операционном столе.

Во время индукции анестезии вводились 2 мг/кг пропофола (Пропофол%1-Фрезениус®, Фрезениус Каби), 0,6 мг/кг рокурония (Эсмерон) и 1 мкг/кг фентанила (Талинат). Поддержание анестезии будет обеспечиваться инфузией ремифентанила 0,1–0,2 мкг/кг/мин, 40% O2 с 60% воздухом и ингаляцией севофлурана (MAC 1–2%).

Все пациенты пройдут плановую операцию лапароскопической холецистэктомии. Периоперационные внутривенные обезболивающие препараты, используемые в обеих группах, — 50 мг декскетопрофена (ампула 2 мл) и 1 грамм парацетамола (флакон 100 мл). Все пациенты будут декубированы и экстубированы путем введения 2–4 мг/кг внутривенного сугаммадекса. В оценку будут включены пациенты с мониторируемым ответом на тетродотоксин (TOF) >0,9 (Benevision N15, Шэньчжэнь Миндрай, Китай).

Данные по группам будут собираться другими анестезиологами в послеоперационном периоде через 1 час, 4 часа, 12 часов и 24 часа, а также по шкале госпитальной тревоги и депрессии (HADS) и опроснику сна Ричарда-Кэмпбелла (RCSQ) на 1-й послеоперационный день. Анализ данных будет выполнен статистиком.

Измерения, применяемые в исследовании Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) является одной из наиболее часто используемых шкал оценки боли на практике. Пациентам, участвующим в исследовании, будет предложено оценить свою боль по шкале от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую они могут описать).

Шкала госпитальной тревоги и депрессии была разработана для выявления тревожных расстройств и депрессии у пациентов в больничных клиниках вне психиатрии. HADS короткая и простая в подсчете баллов и широко используется у взрослых. Эти подшкалы, каждая из которых состоит из 7 пунктов, оценивают как симптомы тревоги, так и депрессии, всего 14 пунктов. Ответы оцениваются по 4-балльной шкале Лайкерта от 0 до 3. Результаты по шкале тревоги 10 и выше могут указывать на генерализованное тревожное расстройство. Результат по шкале депрессии 7 и выше может указывать на депрессию.

Шкала сна Ричарда-Кэмпбелла, разработанная Ричардсом в 1987 году, представляет собой 6-пунктовую меру, которая оценивает глубину ночного сна, время, необходимое для засыпания, частоту пробуждений, время бодрствования после пробуждения, качество сна и уровень шума в окружающей среде. Каждый пункт оценивается по шкале от 0 до 100 с использованием техники визуальной аналоговой шкалы. Оценка между «0–25» по шкале указывает на очень плохой сон, а оценка между «76–100» указывает на очень хороший сон. Общая оценка по шкале оценивается на основе 5 пунктов; 6-й пункт, оценивающий уровень шума в окружающей среде, исключается из общей оценки. По мере увеличения оценки по шкале качество сна пациентов также улучшается.