A 4-7-8 légzéstechnika hatása a műtét utáni fájdalom pontszámokra, szorongásra és alvásminőségre betegeknél

A vizsgálatot a Beyhekim Képző és Kutatókórház Aneszteziológiai és Reanimatológiai Klinikáján tervezik végrehajtani, kórházi etikai bizottsági engedéllyel és tájékoztatott beteg hozzájárulással. Összesen 100, 18–65 éves, ASA I–III csoportba tartozó beteget, csoportonként 50 főt, terveznek laparoszkópos epehólyag-eltávolításra bevonni.

A vizsgálat bevonási kritériumai

1. A résztvevőknek tájékoztatva kell lenniük, és önkéntesen kell hozzájárulniuk a vizsgálatban való részvételhez.
2. Laparoszkópos epehólyag-eltávolításon átesett betegek.
3. 1–3 ASA fizikai teljesítmény pontszámmal rendelkező betegek.
4. 18–65 éves betegek. Kizárási kritériumok

1) A vizsgálatban való részvételt nem kívánó betegek 2) A betegek orvosi állapotának romlása. 3) Depresszióval és egyéb pszichiátriai diagnózisokkal kísért gyógyszerszedés előzményeivel rendelkezők 4) Kábítószer-függőség előzményeivel rendelkezők 5) Légúti fertőzés vagy kórkép (asztma, COPD) előfordulása 6) Neuromuszkuláris rendellenességekkel rendelkező betegek 7) 18 év alatti betegek 8) Aki nem tud olvasni vagy írni törökül, vagy nem együttműködő 9) A légzéstechnikai gyakorlatok betartására képtelen betegek 10) Laparoszkópos műtétből nyitott műtétbe való áttérés Preoperatív eljárások A műtét előtt légzéstechnikai képzést kapó betegeket arra kérjük, hogy a műtét előtti napon 6 órán keresztül, óránként 10 ciklusban gyakorolják a 4-7-8 légzéstechnikát. Ebben a technikában a betegek egyenes háttal ülnek, és a nyelvük hegyét a felső elülső fogak mögé helyezik. Négyig számolva mély lélegzetet vesznek az orrukon keresztül, majd hétig számolva visszatartják a lélegzetüket, végül nyolcig számolva lassan kilélegeznek a szájukon keresztül, lehetőleg enyhe zümmögő hang kíséretében. A ciklust még háromszor megismétlik, összesen négy lélegzetvételre.

Klinikai gyakorlatunkban az operációs terembe érkező betegeknek standard premedikációként 1 mg midazolamot adnak intravénásan. A standard monitorozási eljárások közé tartozik az elektrokardiográfia (EKG), a perifériás oxigénszaturáció (SpO2) és a nem invazív artériás vérnyomásmérés a beavatkozás során.

Vizsgálati tervezés A randomizálásnak megfelelően minden beteg standard általános érzéstelenítési protokollt kap, amelyet legalább 5 év klinikai tapasztalattal rendelkező, a randomizálásról nem tudó aneszteziológusok alkalmaznak. Ezek a betegek a műtőasztalon, hanyatt fekvő helyzetben, 2 percig, 4 L/perc maszkos lélegeztetéssel kapnak előoxigénezést.

Az érzéstelenítés indukciója során 2 mg/kg propofolt (Propofol%1-Fresenius®, Fresenius Kabi), 0,6 mg/kg rocuroniumot (Esmeron) és 1 µg/kg fentanilt (Talinat) alkalmaztak. Az érzéstelenítés fenntartása remifentanil 0,1–0,2 µg/kg/perc infúzióval, 40% O2 és 60% levegő keverékével, valamint szevoflurán (MAC 1–2%) inhalációval történik.

Minden beteg rutin laparoszkópos epehólyag-eltávolító műtéten esik át. A perioperatív intravénás fájdalomcsillapító gyógyszerek, amelyeket mindkét csoportban alkalmaztak, 50 mg dexketoprofen (2 ml-es ampulla) és 1 gramm paracetamol (100 ml-es palack) voltak. Minden beteget 2–4 mg/kg intravénás sugammadex adásával fektetnek fel és extubálnak. A monitorozott tetrodotoxin-válasz (TOF) >0,9 értékű betegek kerülnek be az értékelésbe (Benevision N15, Shenzhen Mindray, Kína).

A csoportok adatait más aneszteziológusok gyűjtik a posztoperatív időszakban, 1 óra, 4 óra, 12 óra és 24 óra után, valamint a Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) és a Richard-Campbell Alvás Kérdőív (RCSQ) alapján a műtét utáni 1. napon. Az adatelemzést statisztikus végzi.

A vizsgálatban alkalmazandó mérések A Vizuális Analóg Skála (VAS) a gyakorlatban egyik leggyakrabban használt fájdalomértékelési skála. A vizsgálatban részt vevő betegeket arra kérik, hogy a fájdalmat 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (a leírható legrosszabb fájdalom) skálán jelentsék.

A Kórházi Szorongás és Depresszió Skálát a pszichiátrián kívüli kórházi klinikákon lévő betegek szorongászavarainak és depressziójának azonosítására fejlesztették ki. A HADS rövid és könnyen pontozható, és széles körben használják felnőtteknél. Ezek az alskála, mindegyik 7 tételből áll, összesen 14 tétellel értékeli mind a szorongás, mind a depresszió tüneteit. A válaszokat 0-tól 3-ig terjedő négyfokozatú Likert-skálán pontozzák. A 10 vagy annál magasabb Szorongás Pontszám általános szorongászavarra utalhat. A 7 vagy annál magasabb Depresszió Pontszám depresszióra utalhat.

A Richard-Campbell Alvás Skála, amelyet Richards fejlesztett ki 1987-ben, egy 6 tételes mérőeszköz, amely értékeli az éjszakai alvás mélységét, az elalvás idejét, az ébredések gyakoriságát, az ébredés utáni ébren töltött időt, az alvás minőségét és a környezet zajszintjét. Minden tételt 0-tól 100-ig terjedő skálán értékelik a vizuális analóg skála technikával. A skálán a „0–25” közötti pontszám nagyon rossz alvást jelez, míg a „76–100” közötti pontszám nagyon jó alvást jelez. A teljes skálapontszámot 5 tétel alapján értékelik; a 6. tétel, amely a környezet zajszintjét értékeli, kimarad a teljes pontszám értékeléséből. A skálapontszám növekedésével a betegek alvásminősége is javul.