超声评估膈肌功能与ICU机械通气患者撤机成功的关系 (ICU)

膈肌是呼吸系统中最重要的肌肉，单独承担了约65-80%的肺活量。 当膈肌收缩时，胸腔容积增加，导致胸内压下降，从而使气流从大气进入肺泡。 膈肌萎缩最早在机械通气（MV）开始后的数小时内即可发生。 动物研究表明，长时间机械通气会导致膈肌功能障碍，这种状况被定义为呼吸机诱导的膈肌功能障碍（VIDD）。 膈肌的超声评估显示，在最初的72小时内，膈肌力量减少了32%。

评估膈肌功能对于预测脱机成功至关重要。 超声检查（USG）是一种实用、安全、无创的床边方法，能够提供实时结果，并允许对膈肌进行形态和功能评估。 同时评估膈肌收缩的能力使得测量和随访膈肌厚度成为可能。 这在临床上也有助于诊断膈肌功能障碍和膈肌麻痹。

本研究的目的是评估通过超声检查评估的膈肌功能与重症监护室插管患者脱机成功之间的关系。

对于入住重症监护室、接受有创机械通气至少24小时、被纳入研究、由主治临床医生独立于研究方案认为已准备好进行脱机过程、且认知功能良好的患者，研究者在患者处于自主呼吸模式（压力支持通气，PSV）下，在脱离机械通气前测量了以下参数：呼吸频率、分钟通气量、潮气量、最大吸气压（MIP）、浅快呼吸指数（RSBI）、100毫秒时气道闭合压（P0.1）、 PaO₂/FiO₂比值、PaCO₂、综合脱机指数（IWI），以及静态和动态肺顺应性。

经过30分钟的稳定期后，向患者解释了计划的程序，并将床头抬高至30度。 使用我们诊所常规使用的超声设备，由经验丰富的临床医生和研究者进行膈肌超声检查。 将线性探头沿右前线和腋中线放置在第8-9肋间隙的贴附区胸壁上，并使用B模式成像将右半膈肌可视化为一个三层结构，由两条平行的回声线（膈胸膜和腹膜）及其间的低回声结构（肌肉本身）组成。

在患者自主呼吸期间，测量了吸气末（TEI）和呼气末（TEE）的膈肌厚度。 进行了三次测量，并计算了平均值。 使用这些平均值，根据以下公式计算了膈肌增厚分数（DTF）：

DTF = [（TEI - TEE）/ TEE] × 100。

随后，将凸阵探头沿肋缘放置在右锁骨中线肋下区域，并使用M模式超声观察膈肌运动。 测量了膈肌移动幅度，进行了三次测量并记录了平均值。

在PSV模式下成功完成30分钟自主呼吸试验（SBT）的患者被拔管。 对于能够在没有机械通气支持的情况下维持自主呼吸48小时的患者，视为脱机成功。 能够维持有效自主呼吸超过48小时而无机械支持的患者被归类为成功脱机组，而在脱机过程中任何时间点需要重新插管并恢复机械通气的患者被归类为不成功脱机组。