Az ultrahanggal értékelt rekeszizom-funkció és a leszoktatás sikeressége közötti összefüggés intenzív osztályon gépi lélegeztetésben részesülő betegeknél (ICU)

A rekeszizom a légzőrendszer legfontosabb izma, és körülbelül 65-80%-ban felelős a vitalkapacitásért. Összehúzódásakor megnöveli a mellüreg térfogatát, ami csökkenti az intrathoracális nyomást, lehetővé téve a levegő áramlását a légkörből az alveolusokba. A rekeszizom atrófiája már a gépi lélegeztetés (MV) első óráiban megkezdődik. Állatkísérletek kimutatták, hogy a hosszú idejű gépi lélegeztetés rekeszizom-diszfunkciót okoz, amelyet lélegeztetőgéppel indukált rekeszizom-diszfunkcióként (VIDD) definiálnak. A rekeszizom ultrahangos értékelése 32%-os csökkenést mutatott a rekeszizom erősségében az első 72 óra alatt.

A rekeszizom-funkció értékelése kulcsfontosságú a leszoktatási siker előrejelzéséhez. Az ultrahangvizsgálat (USG) egy praktikus, biztonságos, nem invazív, ágy mellett alkalmazható módszer, amely valós idejű eredményeket nyújt, és lehetővé teszi a rekeszizom morfológiai és funkcionális értékelését. A rekeszizom-összehúzódás egyidejű értékelésének képessége lehetővé teszi a rekeszizom vastagságának mérését és nyomon követését. Ez klinikailag is hasznos a rekeszizom-diszfunkció és a rekeszizom-bénulás diagnosztizálásához.

Ez a tanulmány célja az volt, hogy értékelje az intubált, intenzív terápiás osztályon kezelt betegeknél az ultrahanggal értékelt rekeszizom-funkció és a leszoktatási siker közötti kapcsolatot.

A vizsgálatba olyan, Intenzív Terápiás Osztályra felvett betegeket vontak be, akik legalább 24 órán keresztül invazív gépi lélegeztetést kaptak, a kezelőorvos a vizsgálati protoktolltól függetlenül készen állónak ítélte őket a leszoktatási folyamatra, és megfelelő kognitív funkcióval rendelkeztek. A vizsgáló a következő paramétereket mérte a gépi lélegeztetésből való leválasztás előtt, amikor a beteg spontán légzési módban volt (nyomástámogatásos lélegeztetés, PSV): légzési frekvencia, percenkénti ventiláció, tidális térfogat, maximális inspiratóriumi nyomás (MIP), gyors sekély légzési index (RSBI), légúti okklúziós nyomás 100 ms-nál (P0.1), PaO₂/FiO₂ arány, PaCO₂, integrált leszoktatási index (IWI), valamint statikus és dinamikus tüdőcompliancia.

Egy 30 perces stabilizációs időszak után elmagyarázták a betegnek a tervezett eljárásokat, és az ágy fejrészét 30 fokra emelték. A klinikánkban rutinszerűen használt ultrahangkészülékkel egy tapasztalt klinikus és a vizsgáló végezte el a rekeszizom ultrahangvizsgálatát. Egy lineáris szondát helyeztek a mellkas falára a jobb elülső és középső hónaljvonal mentén a 8-9. intercostális térben az appozíciós zóna felett, és B-módú képezéssel vizualizálták a jobb félrekeszizmot háromrétegű szerkezetként, amely két párhuzamos echogén vonalból (a rekeszizom pleura és a peritoneális membrán) áll, közöttük hipoechogén szerkezettel (magával az izommal).

A rekeszizom vastagságát a véginspirációban (TEI) és a végexpirációban (TEE) mérték a beteg spontán légzése során. Három mérést végeztek, és az átlagértéket számították ki. Ezeket az átlagértékeket felhasználva a rekeszizom vastagodási frakcióját (DTF) a következő képlet szerint számították ki:

DTF = [(TEI - TEE) / TEE] × 100.

Ezután egy konvex szondát helyeztek a jobb szubkostális középső kulcscsontvonal mentén a bordaív mentén, és M-módú ultrahanggal vizualizálták a rekeszizom mozgását. Megmérték a rekeszizom exkurzió amplitúdóját, három mérést végeztek, és rögzítették az átlagértéket.

A PSV módban sikeresen teljesített 30 perces spontán légzési próbát (SBT) végrehajtó betegeket extubálták. A leszoktatást sikeresnek tekintettük azoknál a betegeknél, akik 48 órán keresztül képesek voltak spontán légzést fenntartani gépi lélegeztető támogatás nélkül. Azokat a betegeket, akik 48 óránál hosszabb ideig hatékony spontán légzést tartottak fenn gépi támogatás nélkül, a sikeres leszoktatási csoportba sorolták, míg azokat, akiknek bármikor újra kellett intubálni és vissza kellett térniük a gépi lélegeztetéshez a leszoktatási folyamat során, a sikertelen leszoktatási csoportba.