Vztah mezi funkcí bránice hodnocenou ultrazvukem a úspěchem odvykání od mechanické ventilace u pacientů na JIP (ICU)

Brzlícový sval je nejdůležitějším svalem zapojeným do dýchacího systému a je výhradně zodpovědný za přibližně 65–80 % vitální kapacity. Když se stahuje, zvyšuje objem hrudní dutiny, což vede ke snížení nitrohrudního tlaku a umožňuje proudění vzduchu z atmosféry do alveolů. Atrofie bránice začíná již v prvních hodinách mechanické ventilace (MV). Studie na zvířatech prokázaly, že dlouhodobá mechanická ventilace vede k dysfunkci bránice, což je stav definovaný jako dysfunkce bránice vyvolaná ventilátorem (VIDD). Ultrazvukové vyšetření bránice ukázalo 32% snížení síly bránice během prvních 72 hodin.

Hodnocení funkce bránice je klíčové pro predikci úspěšnosti odvykání od ventilátoru. Ultrazvuk (USG) je praktická, bezpečná, neinvazivní metoda u lůžka, která poskytuje výsledky v reálném čase a umožňuje morfologické i funkční hodnocení bránice. Schopnost posoudit kontrakci bránice současně umožňuje měření a sledování tloušťky bránice. To je také klinicky užitečné pro diagnostiku dysfunkce bránice a paralýzy bránice.

Cílem této studie bylo vyhodnotit vztah mezi funkcí bránice hodnocenou ultrazvukem a úspěšností odvykání od ventilátoru u intubovaných pacientů sledovaných na jednotce intenzivní péče.

U pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče, kteří podstoupili invazivní mechanickou ventilaci po dobu alespoň 24 hodin, byli zařazeni do studie, byli ošetřujícím lékařem považováni za připravené na proces odvykání nezávisle na studijním protokolu a měli adekvátní kognitivní funkce, byly následující parametry měřeny vyšetřovatelem před odpojením od mechanické ventilace, zatímco pacient byl v režimu spontánního dýchání (ventilace s tlakovou podporou, PSV): dechová frekvence, minutová ventilace, dechový objem, maximální inspirační tlak (MIP), index rychlého mělkého dýchání (RSBI), tlak při okluzi dýchacích cest za 100 ms (P0.1), poměr PaO₂/FiO₂, PaCO₂, integrovaný index odvykání (IWI) a statická a dynamická plicní compliance.

Po 30minutové stabilizační periodě byly plánované procedury vysvětleny pacientovi a čelo postele bylo zvednuto o 30 stupňů. Pomocí ultrazvukového zařízení rutinně používaného v naší klinice byla provedena ultrasonografie bránice zkušeným klinikem a vyšetřovatelem. Lineární sonda byla umístěna na hrudní stěnu podél pravé přední a střední axilární linie v 8.–9. mezižeberním prostoru nad oblastí přiložení a pomocí zobrazování v B-režimu byla vizualizována pravá hemibránice jako třívrstvá struktura sestávající ze dvou paralelních echogenních linií (pohrudniční membrána bránice a peritoneální membrána) s hypoechogenní strukturou mezi nimi (samotný sval).

Tloušťka bránice na konci inspirace (TEI) a na konci exspirace (TEE) byla měřena během spontánního dýchání pacienta. Byly provedena tři měření a byla vypočítána průměrná hodnota. Pomocí těchto průměrných hodnot byla vypočtena frakce ztluštění bránice (DTF) podle vzorce:

DTF = [(TEI - TEE) / TEE] × 100.

Následně byla konvexní sonda umístěna na pravé subkostální středoklavikulární linii podél kostálního okraje a pohyb bránice byl vizualizován pomocí ultrasonografie v M-režimu. Byla měřena amplituda exkurze bránice, přičemž byla provedena tři měření a zaznamenána průměrná hodnota.

Pacienti, kteří úspěšně dokončili 30minutový test spontánního dýchání (SBT) v režimu PSV, byli extubováni. Odvykání od ventilátoru bylo považováno za úspěšné u pacientů, kteří byli schopni udržet spontánní dýchání po dobu 48 hodin bez podpory mechanické ventilace. Pacienti, kteří udrželi efektivní spontánní dýchání bez mechanické podpory déle než 48 hodin, byli zařazeni do skupiny s úspěšným odvykáním, zatímco ti, kteří vyžadovali reintubaci a návrat k mechanické ventilaci v kterémkoli bodě procesu odvykání, byli zařazeni do skupiny s neúspěšným odvykáním.