研究腰椎手术中吸食大麻参数对麻醉和炎症的影响

大麻是美国最常使用的非法药物，据报告，12岁或以上人群的使用率从2020年的约5000万增加到2023年的6180万。 这种增长可归因于社会接受度的提高以及大麻娱乐和医疗用途合法化的扩大。 因此，这导致市售大麻产品增加，其中大麻素浓度各异（即THC:CBD比例），且新的使用方式（如电子烟和软糖）变得更加普及。 总之，这种快速变化的局面进一步加剧了个人使用模式（即频率、持续时间和使用途径）的显著差异，导致临床反应多样化，这给麻醉管理带来了重大挑战。 最近的系统评价和荟萃分析定量表明，大麻使用者在麻醉诱导期间需要更高剂量的麻醉剂，经历更大的血流动力学不稳定性，并且术后报告更高的阿片类药物消耗量和疼痛评分。 这些发现导致普遍认为大麻暴露对麻醉管理产生不利影响。 然而，个人使用模式中的关键大麻暴露参数（即THC:CBD比例的变化、使用途径、频率和使用持续时间）仍然缺乏充分表征，可能混淆观察到的临床效果与其对疼痛调节和麻醉需求的影响之间的关系。 目前的围手术期评估未考虑这些关键变量，造成了一个限制更准确和个性化麻醉方案开发的空白。 未能考虑个体大麻暴露参数可能导致不适当的麻醉剂量——剂量不足可能导致术中知晓、疼痛或患者移动，而剂量过大可能导致心血管抑制、呼吸衰竭或麻醉恢复时间延长。 同时，研究人员发现大麻使用调节免疫功能，使得早年暴露于大麻会产生一种持久且持续的炎症状态，其特征是血清IL-6、TNF-α和IL-2水平降低。 相比之下，最近的研究表明大麻素暴露改善皮肤疾病患者的皮肤愈合。 然而，改变的炎症反应以及各种大麻素对术后伤口愈合的不同作用在很大程度上仍未得到探索。 我们的长期目标是阐明慢性大麻使用参数对麻醉和镇痛需求的机制影响，从而开发个性化、基于证据的围手术期管理策略。 研究人员假设慢性大麻暴露导致内源性疼痛和免疫调节受损，从而导致术中麻醉剂量增加、血流动力学变异性增强以及术后疼痛和炎症加剧。 为验证这一假设，研究人员提出以下具体目标： 具体目标1：评估个体使用模式中的大麻使用参数与择期脊柱手术期间麻醉和镇痛需求的关系。 研究人员将对接受门诊或短期住院腰椎手术的患者进行前瞻性研究，要求他们填写详细描述个人大麻使用模式（如频率、持续时间和使用方法）的调查问卷，并附上产品图片（以获取THC:CBD比例和产品类型的变化）。 研究人员将比较大麻使用者和非使用者的术中麻醉剂量（如丙泊酚和阿片类麻醉剂），评估血流动力学参数（如血压波动和血管加压药需求），并评估术后疼痛强度和镇痛需求。 该目标将提供直接临床证据，将特定的慢性大麻暴露参数与术中麻醉和镇痛需求联系起来，从而为定制麻醉方案以减少手术期间并发症奠定基础。 具体目标2：确定慢性大麻使用改变疼痛处理和伤口修复的炎症机制。 研究人员将测量手术前后以及2周和6周随访时的血清炎症生物标志物，包括IL-6、TNF-α、IL-2和CRP，以评估慢性大麻暴露如何调节择期脊柱手术中的免疫反应和伤口愈合。 同时，研究人员将使用经过验证的量表获取主观疼痛评估，并将其与术中麻醉剂量和炎症生物标志物水平相关联，从而阐明大麻诱导的免疫调节在改变疼痛处理和伤口愈合中的相互作用。 影响：如果成功，这些研究将通过以下方式填补我们理解中的关键空白： • 精确描述个体大麻暴露参数如何影响围手术期麻醉和镇痛需求，从而开发个性化剂量方案，降低术中知晓、心血管不稳定性和恢复时间延长的风险。 • 定义与慢性大麻使用相关的免疫学改变及其与伤口愈合和术后疼痛的关系，这可能为优化手术结果的新干预措施铺平道路。 这种综合方法将推动麻醉学、外科围手术期患者护理和成瘾研究领域的发展。