Investigación de los Parámetros del Uso de Cannabis sobre la Anestesia y la Inflamación en Cirugías de Columna Lumbar

El cannabis es la droga ilícita más comúnmente utilizada en los Estados Unidos, con tasas de uso reportadas que aumentaron de aproximadamente 50 millones en 2020 a 61.8 millones en 2023 entre personas de 12 años o más.
Este aumento puede atribuirse a una combinación de creciente aceptación social y la expansión de la legalización del cannabis para uso recreativo y médico.
En consecuencia, esto ha llevado a un aumento de productos de cannabis disponibles comercialmente con concentraciones heterogéneas de cannabinoides (es decir, proporciones de THC:CBD) y nuevos métodos de administración que se están volviendo más accesibles (por ejemplo, vapeo y gomitas).
En conjunto, este panorama en rápida evolución contribuye aún más a la variabilidad significativa en los patrones de uso individual (es decir, frecuencia, duración y vía de administración), lo que resulta en respuestas clínicas diversas, lo que plantea desafíos significativos para el manejo anestésico.
Revisiones sistemáticas y metaanálisis recientes han demostrado cuantitativamente que los usuarios de cannabis requieren dosis más altas durante la inducción de la anestesia, experimentan mayor inestabilidad hemodinámica y reportan un mayor consumo de opioides y puntuaciones de dolor postoperatorias.
Estos hallazgos han llevado a la noción predominante de que la exposición al cannabis afecta adversamente el manejo anestésico.
Sin embargo, los parámetros clave de exposición al cannabis en los patrones de uso individual (es decir, variaciones en las proporciones de THC:CBD, vía de administración, frecuencia y duración del uso) siguen estando poco caracterizados y podrían confundir los efectos clínicos observados en relación con sus efectos en la modulación del dolor y los requerimientos anestésicos.
Las evaluaciones perioperatorias actuales no tienen en cuenta estas variables críticas, creando una brecha que limita el desarrollo de protocolos anestésicos más precisos y personalizados.
La falta de consideración de los parámetros individuales de exposición al cannabis puede llevar a una dosificación anestésica inapropiada, donde una dosis insuficiente podría resultar en conciencia intraoperatoria, dolor o movimiento del paciente, mientras que una sobredosificación podría causar depresión cardiovascular, insuficiencia respiratoria o una recuperación prolongada de la anestesia.
Concomitantemente, los investigadores han descubierto que el consumo de cannabis modula la función inmunológica de tal manera que la exposición temprana al cannabis produce un estado inflamatorio duradero y persistente caracterizado por niveles reducidos en suero de IL-6, TNF-α e IL-2.
En contraste, investigaciones recientes demuestran que la exposición a cannabinoides mejora la cicatrización cutánea en pacientes con trastornos cutáneos.
Sin embargo, los efectos de las respuestas inflamatorias alteradas y las diversas acciones de varios cannabinoides en la cicatrización de heridas postoperatorias siguen siendo en gran parte inexplorados.
Nuestro objetivo a largo plazo es dilucidar el impacto mecanicista de los parámetros de uso crónico de cannabis en los requerimientos anestésicos y analgésicos, permitiendo así el desarrollo de estrategias de manejo perioperatorio personalizadas y basadas en evidencia.
Los investigadores plantean la hipótesis de que la exposición crónica al cannabis conduce a una modulación endógena del dolor y la inmunidad deteriorada, resultando en un aumento de la dosificación anestésica intraoperatoria, una mayor variabilidad hemodinámica y un aumento del dolor e inflamación postoperatorios.
Para probar esta hipótesis, los investigadores proponen los siguientes objetivos específicos: Objetivo específico 1: Evaluar los parámetros de uso de cannabis de los patrones de uso individual en relación con los requerimientos anestésicos y analgésicos durante cirugías electivas de columna.
Los investigadores llevarán a cabo un estudio prospectivo en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria o de corta estancia de columna lumbar, pidiéndoles que completen una encuesta que detalle sus patrones individuales de uso de cannabis (por ejemplo, frecuencia, duración y método de uso) y adjunten fotos de sus productos (para obtener variaciones en las proporciones de THC:CBD y el tipo de producto).
Los investigadores compararán la dosificación anestésica intraoperatoria (por ejemplo, propofol y anestésicos opioides) y evaluarán los parámetros hemodinámicos (por ejemplo, fluctuaciones de presión arterial y requerimientos de vasopresores), y evaluarán la intensidad del dolor postoperatorio y las necesidades analgésicas entre usuarios y no usuarios de cannabis.
Este objetivo proporcionará evidencia clínica directa que vincule parámetros específicos de exposición crónica al cannabis con los requerimientos anestésicos y analgésicos intraoperatorios, sentando así las bases para protocolos anestésicos personalizados para reducir complicaciones durante la cirugía.
Objetivo específico 2: Determinar los mecanismos inflamatorios mediante los cuales el uso crónico de cannabis altera el procesamiento del dolor y la reparación de heridas.
Los investigadores medirán biomarcadores séricos de inflamación, incluyendo IL-6, TNF-α, IL-2 y PCR, antes y después de la cirugía, y nuevamente en el seguimiento a las 2 y 6 semanas, para evaluar cómo la exposición crónica al cannabis modula las respuestas inmunológicas y la cicatrización de heridas en cirugías electivas de columna.
En paralelo, los investigadores obtendrán evaluaciones subjetivas del dolor utilizando escalas validadas y las correlacionarán con la dosificación anestésica intraoperatoria y los niveles de biomarcadores inflamatorios, dilucidando así la interacción entre la modulación inmunológica inducida por el cannabis en la alteración del procesamiento del dolor y la cicatrización de heridas.
Impacto: Si tienen éxito, estos estudios llenarán brechas críticas en nuestra comprensión al: • Caracterizar con precisión cómo los parámetros individuales de exposición al cannabis afectan las necesidades anestésicas y analgésicas perioperatorias, permitiendo así protocolos de dosificación personalizados que reduzcan el riesgo de conciencia intraoperatoria, inestabilidad cardiovascular y recuperación prolongada.
• Definir las alteraciones inmunológicas asociadas con el uso crónico de cannabis y su relación con la cicatrización de heridas y el dolor postoperatorio, lo que puede allanar el camino para nuevas intervenciones para optimizar los resultados quirúrgicos.
Este enfoque integrador avanzará en los campos de la anestesiología, el cuidado perioperatorio del paciente quirúrgico y la investigación en adicciones.