Étude des paramètres d'utilisation du cannabis sur l'anesthésie et l'inflammation dans les chirurgies lombaires

Le cannabis est la drogue illicite la plus couramment consommée aux États-Unis, avec des taux d'utilisation signalés passant d'environ 50 millions en 2020 à 61,8 millions en 2023 parmi les personnes âgées de 12 ans ou plus.
Cette augmentation peut être attribuée à une combinaison d'acceptation sociale croissante et d'une légalisation élargie du cannabis à usage récréatif et médical.
Par conséquent, cela a conduit à une augmentation des produits à base de cannabis disponibles commercialement avec des concentrations hétérogènes de cannabinoïdes (c'est-à-dire, les ratios THC:CBD) et de nouvelles méthodes d'administration devenant plus accessibles (par exemple, le vapotage et les bonbons gélifiés).
Pris ensemble, ce paysage en évolution rapide contribue davantage à la variabilité significative des modes de consommation individuels (c'est-à-dire, la fréquence, la durée et la voie d'administration), entraînant des réponses cliniques diverses, ce qui pose des défis importants pour la gestion anesthésique.
Des revues systématiques et méta-analyses récentes ont quantitativement démontré que les consommateurs de cannabis nécessitent des doses plus élevées pendant l'induction de l'anesthésie, présentent une instabilité hémodynamique plus importante et signalent une consommation d'opioïdes et des scores de douleur postopératoires plus élevés.
Ces résultats ont conduit à la notion prédominante que l'exposition au cannabis affecte négativement la gestion anesthésique.
Pourtant, les paramètres clés d'exposition au cannabis dans les modes de consommation individuels (c'est-à-dire, les variations des ratios THC:CBD, la voie d'administration, la fréquence et la durée d'utilisation) restent mal caractérisés et pourraient brouiller les effets cliniques observés en relation avec leurs effets sur la modulation de la douleur et les besoins anesthésiques.
Les évaluations périopératoires actuelles ne prennent pas en compte ces variables critiques, créant un écart qui limite le développement de protocoles anesthésiques plus précis et personnalisés.
Le fait de ne pas tenir compte des paramètres individuels d'exposition au cannabis peut conduire à un dosage anesthésique inapproprié - où un sous-dosage pourrait entraîner une conscience peropératoire, de la douleur ou des mouvements du patient, tandis qu'un surdosage pourrait provoquer une dépression cardiovasculaire, une insuffisance respiratoire ou une récupération prolongée de l'anesthésie.
Simultanément, les chercheurs ont découvert que la consommation de cannabis module la fonction immunitaire de telle sorte qu'une exposition précoce au cannabis produit un état inflammatoire durable et persistant caractérisé par des niveaux sériques réduits d'IL-6, TNF-α et IL-2.
En revanche, des recherches récentes démontrent que l'exposition aux cannabinoïdes améliore la cicatrisation cutanée chez les patients atteints de troubles cutanés.
Cependant, les effets des réponses inflammatoires altérées et les actions diverses des différents cannabinoïdes sur la cicatrisation des plaies postopératoires restent largement inexplorés.
Notre objectif à long terme est d'élucider l'impact mécanistique des paramètres d'utilisation chronique du cannabis sur les besoins anesthésiques et analgésiques, permettant ainsi le développement de stratégies de gestion périopératoire personnalisées et fondées sur des preuves.
Les investigateurs émettent l'hypothèse que l'exposition chronique au cannabis entraîne une altération de la modulation endogène de la douleur et de l'immunité, résultant en une augmentation du dosage anesthésique peropératoire, une variabilité hémodynamique accrue et une douleur et inflammation postopératoires élevées.
Pour tester cette hypothèse, les investigateurs proposent les objectifs spécifiques suivants : Objectif spécifique 1 : Évaluer les paramètres d'utilisation du cannabis dans les modes de consommation individuels en relation avec les besoins anesthésiques et analgésiques pendant les chirurgies rachidiennes programmées.
Les investigateurs mèneront une étude prospective chez des patients subissant une chirurgie lombaire ambulatoire ou de courte durée, en leur demandant de remplir un questionnaire détaillant leurs modes de consommation individuels du cannabis (par exemple, fréquence, durée et méthode d'utilisation) et d'attacher des photos de leurs produits (pour obtenir des variations des ratios THC:CBD et du type de produit).
Les investigateurs compareront le dosage anesthésique peropératoire (par exemple, propofol et anesthésiques opioïdes) et évalueront les paramètres hémodynamiques (par exemple, fluctuations de la pression artérielle et besoins en vasopresseurs), et évalueront l'intensité de la douleur postopératoire et les besoins analgésiques entre les consommateurs de cannabis et les non-consommateurs.
Cet objectif fournira des preuves cliniques directes reliant des paramètres spécifiques d'exposition chronique au cannabis aux besoins anesthésiques et analgésiques peropératoires, jetant ainsi les bases de protocoles anesthésiques sur mesure pour réduire les complications pendant la chirurgie.
Objectif spécifique 2 : Déterminer les mécanismes inflammatoires par lesquels l'utilisation chronique du cannabis altère le traitement de la douleur et la réparation des plaies.
Les investigateurs mesureront les biomarqueurs sériques de l'inflammation, y compris IL-6, TNF-α, IL-2 et CRP, avant et après la chirurgie, et à nouveau lors des suivis à 2 et 6 semaines, pour évaluer comment l'exposition chronique au cannabis module les réponses immunitaires et la cicatrisation dans les chirurgies rachidiennes programmées.
En parallèle, les investigateurs obtiendront des évaluations subjectives de la douleur à l'aide d'échelles validées et les corréleront avec le dosage anesthésique peropératoire et les niveaux de biomarqueurs inflammatoires, élucidant ainsi l'interaction entre la modulation immunitaire induite par le cannabis dans l'altération du traitement de la douleur et de la cicatrisation.
Impact : Si réussies, ces études combleront des lacunes critiques dans notre compréhension en : • Caractérisant précisément comment les paramètres individuels d'exposition au cannabis affectent les besoins anesthésiques et analgésiques périopératoires, permettant ainsi des protocoles de dosage personnalisés qui réduisent le risque de conscience peropératoire, d'instabilité cardiovasculaire et de récupération prolongée.
• Définissant les altérations immunologiques associées à l'utilisation chronique du cannabis et leur relation avec la cicatrisation et la douleur postopératoires, ce qui pourrait ouvrir la voie à de nouvelles interventions pour optimiser les résultats chirurgicaux.
Cette approche intégrative fera progresser les domaines de l'anesthésiologie, des soins périopératoires chirurgicaux aux patients et de la recherche sur les addictions.