Исследование параметров употребления каннабиса на анестезию и воспаление при операциях на поясничном отделе позвоночника

Каннабис является наиболее часто употребляемым нелегальным наркотиком в Соединенных Штатах, при этом зарегистрированные показатели употребления увеличились примерно с 50 миллионов в 2020 году до 61,8 миллиона в 2023 году среди лиц в возрасте 12 лет и старше. Этот рост можно объяснить сочетанием растущей социальной приемлемости и расширяющейся легализации каннабиса для рекреационного и медицинского использования. Как следствие, это привело к увеличению количества коммерчески доступных продуктов каннабиса с неоднородными концентрациями каннабиноидов (т.е. соотношениями ТГК:КБД) и более широкой доступности новых методов употребления (например, вейпинг и жевательные конфеты). В совокупности эта быстро меняющаяся ситуация дополнительно способствует значительной вариабельности индивидуальных моделей употребления (т.е. частоте, продолжительности и пути введения), что приводит к разнообразным клиническим реакциям и создает серьезные проблемы для анестезиологического ведения. Недавние систематические обзоры и метаанализ количественно продемонстрировали, что потребители каннабиса требуют более высоких доз во время индукции анестезии, испытывают большую гемодинамическую нестабильность и сообщают о более высоком потреблении опиоидов и болевых показателях в послеоперационном периоде. Эти выводы привели к преобладающему мнению, что воздействие каннабиса негативно влияет на анестезиологическое ведение. Тем не менее, ключевые параметры воздействия каннабиса в индивидуальных моделях употребления (т.е. вариации в соотношениях ТГК:КБД, пути введения, частоте и продолжительности употребления) остаются плохо охарактеризованными и могут искажать наблюдаемые клинические эффекты в отношении их влияния на модуляцию боли и потребности в анестезии. Текущие периоперационные оценки не учитывают эти критические переменные, создавая пробел, который ограничивает разработку более точных и персонализированных анестезиологических протоколов. Неучет индивидуальных параметров воздействия каннабиса может привести к неадекватному дозированию анестетиков – когда недостаточное дозирование может привести к интраоперационному пробуждению, боли или движению пациента, в то время как передозировка может вызвать сердечно-сосудистую депрессию, дыхательную недостаточность или пролонгированное восстановление от анестезии. Одновременно исследователи обнаружили, что употребление каннабиса модулирует иммунную функцию таким образом, что воздействие каннабиса в раннем возрасте создает длительное и стойкое воспалительное состояние, характеризующееся сниженными уровнями IL-6, TNF-α и IL-2 в сыворотке. В противоположность этому, недавние исследования демонстрируют, что воздействие каннабиноидов улучшает заживление кожи у пациентов с кожными заболеваниями. Однако влияние измененных воспалительных реакций и разнообразные действия различных каннабиноидов на послеоперационное заживление ран остаются в значительной степени неисследованными. Наша долгосрочная цель – выяснить механистическое влияние параметров хронического употребления каннабиса на потребности в анестезии и аналгезии, тем самым обеспечив разработку персонализированных, основанных на доказательствах стратегий периоперационного ведения. Исследователи предполагают, что хроническое воздействие каннабиса приводит к нарушению эндогенной модуляции боли и иммунитета, что приводит к увеличению интраоперационного дозирования анестетиков, усилению гемодинамической вариабельности и повышению послеоперационной боли и воспаления. Для проверки этой гипотезы исследователи предлагают следующие конкретные цели: Конкретная цель 1: Оценить параметры употребления каннабиса в индивидуальных моделях употребления в связи с потребностями в анестезии и аналгезии во время плановых операций на позвоночнике. Исследователи проведут проспективное исследование у пациентов, переносящих амбулаторную или краткосрочную операцию на поясничном отделе позвоночника, попросив их заполнить анкету с подробным описанием их индивидуальных моделей употребления каннабиса (например, частота, продолжительность и метод употребления) и приложить фотографии своих продуктов (для получения вариаций в соотношениях ТГК:КБД и типах продуктов). Исследователи сравнят интраоперационное дозирование анестетиков (например, пропофола и опиоидных анестетиков) и оценят гемодинамические параметры (например, колебания артериального давления и потребность в вазопрессорах), а также оценят интенсивность послеоперационной боли и потребность в аналгетиках между потребителями каннабиса и непотребителями. Эта цель предоставит прямые клинические доказательства, связывающие конкретные параметры хронического воздействия каннабиса с интраоперационными потребностями в анестезии и аналгезии, тем самым закладывая основу для индивидуализированных анестезиологических протоколов для снижения осложнений во время операции. Конкретная цель 2: Определить воспалительные механизмы, посредством которых хроническое употребление каннабиса изменяет обработку боли и восстановление ран. Исследователи будут измерять сывороточные биомаркеры воспаления, включая IL-6, TNF-α, IL-2 и CRP, до и после операции, а также на контрольных визитах через 2 и 6 недель, чтобы оценить, как хроническое воздействие каннабиса модулирует иммунные реакции и заживление ран при плановых операциях на позвоночнике. Параллельно исследователи получат субъективные оценки боли с использованием валидированных шкал и соотнесут их с интраоперационным дозированием анестетиков и уровнями воспалительных биомаркеров, тем самым выясняя взаимосвязь между вызванной каннабисом иммунной модуляцией в изменении обработки боли и заживления ран. Влияние: В случае успеха эти исследования заполнят критические пробелы в нашем понимании путем: • Точной характеристики того, как индивидуальные параметры воздействия каннабиса влияют на периоперационные потребности в анестезии и аналгезии, тем самым обеспечивая возможность персонализированных протоколов дозирования, снижающих риск интраоперационного пробуждения, сердечно-сосудистой нестабильности и пролонгированного восстановления. • Определения иммунологических изменений, связанных с хроническим употреблением каннабиса, и их связи с заживлением ран и послеоперационной болью, что может проложить путь для новых вмешательств для оптимизации хирургических исходов. Этот интегративный подход продвинет области анестезиологии, хирургического периоперационного ухода за пациентами и исследований зависимости.