小儿术后疼痛管理

尽管医疗技术不断进步，但儿科患者的疼痛管理仍然充满挑战。能够开展高风险儿科手术的中心数量有限、儿童用药治疗剂量范围狭窄以及临床经验不足，共同导致疼痛管理持续面临困难。有证据表明，许多手术患者会经历急性术后疼痛，且相当一部分患者未能获得充分的疼痛缓解。疼痛控制不足与住院时间延长、呼吸系统并发症、感染及康复延迟相关。

疼痛管理技术进步所观察到的预后改善，突显了在儿科人群中实施有效术后镇痛的重要性。术后早期充分的疼痛控制可减少并发症，并可能预防慢性疼痛综合征的发生。

这项前瞻性观察性研究旨在评估儿科外科对接受择期手术的儿科患者所采用的术后疼痛管理策略。研究重点关注常规临床实践中多模式镇痛和区域麻醉技术的使用频率及有效性。

儿科患者的疼痛管理策略得到了国际疼痛学会的支持；然而，由于对低龄儿童有创操作的担忧、阿片类药物使用的限制以及临床经验的差异，挑战依然存在。区域麻醉技术、椎管内镇痛和患者自控镇痛在本机构常规应用，对其临床有效性和并发症发生率的评估旨在为现有文献做出贡献。

本研究在哈杰特佩大学医院的儿科外科手术室进行，纳入在全身麻醉下接受择期手术的儿科患者。患者按年龄分层，以考虑疼痛感知和评估能力的差异。术后早期评估包括恢复状态的评估，以尽量减少术后谵妄对疼痛评分的影响。

术后疼痛评估使用适合年龄的量表进行：

0-5岁儿童使用FLACC量表，5-7岁儿童使用Wong-Baker FACES量表，7岁及以上儿童使用视觉模拟量表（VAS）。

数据收集采用前瞻性方式进行。患者进入手术室后，前瞻性地记录人口学特征、麻醉技术、实施的手术操作、区域麻醉应用、围术期镇痛策略以及可能影响术后疼痛结果的术中镇痛药物。患者在术后恢复室监测第一个小时，此期间被认为是急性术后疼痛最剧烈的时期。本研究旨在观察和记录常规临床管理，不作干预，因此未对常规麻醉或镇痛实践进行任何修改。

术后疼痛使用适合年龄的量表进行评估。疼痛评分≥4被认为表明需要干预的疼痛，而评分≥7则被认定为反映疼痛控制不足。

为区分疼痛相关躁动与术后苏醒期谵妄，还使用了术后麻醉苏醒期谵妄（PAED）量表。PAED评分≥10的患者被评估为存在术后谵妄。由于谵妄可能错误地提高疼痛评分，因此在苏醒后与PAED评估同时进行疼痛评估。在谵妄症状缓解后重复进行疼痛评估。尽管经过适当治疗但谵妄持续存在的患者被排除在分析之外，以防止对疼痛评估产生混杂效应。

在术后第一个小时内，于恢复室记录0分钟、30分钟和60分钟时的疼痛评分、PAED评分和生命体征。同时记录根据临床需要给予的镇痛或谵妄相关干预措施，以及这些治疗的时机。

为提高预期产生相似术后疼痛水平的手术操作之间的可比性，在数据分析期间将手术干预进行分组。将在可比的手术和年龄亚组内评估疼痛结果和管理策略，以获得对疼痛控制成功率的更同质性评估。同时记录术后住院时间，以评估疼痛管理成功与康复结果之间的潜在关联。

本研究旨在提供关于当前儿科手术患者术后疼痛管理实践的观察性数据，并评估常规应用的围术期镇痛策略的有效性。