Gestão da Dor Pós-Operatória Pediátrica

A gestão da dor em doentes pediátricos continua a ser um desafio, apesar dos avanços nas técnicas médicas. A disponibilidade limitada de centros que realizam operações pediátricas de alto risco, as faixas de dose terapêutica estreitas dos medicamentos utilizados em crianças e a experiência clínica limitada contribuem para as dificuldades persistentes na gestão da dor. As evidências indicam que muitos doentes cirúrgicos experienciam dor aguda pós-operatória, e uma proporção significativa não recebe alívio adequado da dor. O controlo inadequado da dor tem sido associado a estadias hospitalares prolongadas, complicações respiratórias, infeções e recuperação atrasada.

As melhorias nos resultados observadas com os avanços nas técnicas de gestão da dor destacam a importância da analgesia pós-operatória eficaz em populações pediátricas. O controlo adequado da dor no período pós-operatório precoce reduz complicações e pode prevenir o desenvolvimento de síndromes de dor crónica.

Este estudo prospetivo e observacional foi concebido para avaliar as estratégias de gestão da dor pós-operatória aplicadas em doentes pediátricos submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos realizados pelo Departamento de Cirurgia Pediátrica. O estudo centra-se na frequência e eficácia da analgesia multimodal e das técnicas de anestesia regional utilizadas na prática clínica de rotina.

As estratégias de gestão da dor em doentes pediátricos são apoiadas por sociedades internacionais da dor; no entanto, os desafios persistem devido a preocupações relativas a procedimentos invasivos em crianças mais jovens, limitações no uso de opiáceos e variabilidade na experiência clínica. As técnicas de anestesia regional, a analgesia neuraxial e a analgesia controlada pelo doente são aplicadas rotineiramente na instituição, e a avaliação da sua eficácia clínica e taxas de complicações pretende contribuir para a literatura existente.

O estudo é realizado nas Salas de Operações de Cirurgia Pediátrica do Hospital da Universidade de Hacettepe e inclui doentes pediátricos submetidos a procedimentos eletivos sob anestesia geral. Os doentes são estratificados em grupos etários para ter em conta as diferenças na perceção da dor e na capacidade de avaliação. A avaliação pós-operatória precoce inclui a avaliação do estado de recuperação para minimizar a influência do delírio pós-operatório na pontuação da dor.

A avaliação da dor pós-operatória é realizada utilizando escalas adequadas à idade:

Escala FLACC para crianças dos 0-5 anos, escala Wong-Baker FACES para crianças dos 5-7 anos, Escala Analógica Visual (EAV) para crianças com 7 anos ou mais.

A recolha de dados é realizada prospetivamente. Após a admissão na sala de operações, as características demográficas, as técnicas de anestesia, os procedimentos cirúrgicos realizados, as aplicações de anestesia regional, as estratégias analgésicas perioperatórias e os agentes analgésicos intraoperatórios que potencialmente afetam os resultados da dor pós-operatória foram registados prospetivamente. Os doentes foram monitorizados na unidade de recuperação pós-operatória durante a primeira hora, que é considerada o período durante o qual a dor aguda pós-operatória é mais intensa. Não foram feitas modificações às práticas de rotina de anestesia ou analgesia, uma vez que o estudo foi concebido para observar e documentar a gestão clínica de rotina sem intervenção.

A dor pós-operatória foi avaliada utilizando escalas adequadas à idade. Pontuações de dor ≥4 foram consideradas indicativas de dor que requer intervenção, enquanto pontuações ≥7 foram aceites como reflexo de controlo inadequado da dor.

Para diferenciar a agitação relacionada com a dor do delírio de emergência pós-operatório, foi também utilizada a escala de Delírio de Emergência da Anestesia Pós-Operatória (PAED). Os doentes com pontuações PAED ≥10 foram avaliados como tendo delírio pós-operatório. Uma vez que o delírio pode elevar falsamente as pontuações da dor, as avaliações da dor foram realizadas simultaneamente com a avaliação PAED após a recuperação. A avaliação da dor foi repetida após a resolução dos sintomas de delírio. Os doentes cujo delírio persistiu apesar do tratamento adequado foram excluídos da análise para evitar efeitos de confusão na avaliação da dor.

Durante a primeira hora pós-operatória, as pontuações de dor, as pontuações PAED e os sinais vitais foram registados aos 0, 30 e 60 minutos na unidade de recuperação. As intervenções analgésicas ou relacionadas com delírio administradas de acordo com a necessidade clínica, bem como o momento destes tratamentos, também foram documentadas.

Para melhorar a comparabilidade entre procedimentos que se espera produzam níveis de dor pós-operatória semelhantes, as intervenções cirúrgicas serão categorizadas em grupos durante a análise de dados. Os resultados da dor e as estratégias de gestão serão avaliados dentro de subgrupos cirúrgicos e etários comparáveis para obter uma avaliação mais homogénea do sucesso do controlo da dor. A duração da estadia hospitalar pós-operatória também é registada para avaliar possíveis associações entre o sucesso da gestão da dor e os resultados da recuperação.

O estudo visa fornecer dados observacionais relativos às práticas atuais de gestão da dor pós-operatória em doentes cirúrgicos pediátricos e avaliar a eficácia das estratégias analgésicas perioperatórias aplicadas rotineiramente.