Педиатрическое послеоперационное обезболивание

Управление болью у педиатрических пациентов остается сложной задачей, несмотря на достижения в медицинских методах. Ограниченная доступность центров, выполняющих высокорискованные педиатрические операции, узкие терапевтические диапазоны доз лекарств, используемых у детей, и ограниченный клинический опыт способствуют сохраняющимся трудностям в управлении болью. Данные указывают на то, что многие хирургические пациенты испытывают острую послеоперационную боль, и значительная часть не получает адекватного обезболивания. Неадекватный контроль боли связан с продлением срока пребывания в стационаре, респираторными осложнениями, инфекцией и задержкой восстановления.

Улучшения результатов, наблюдаемые при развитии методов управления болью, подчеркивают важность эффективной послеоперационной аналгезии в педиатрических популяциях. Адекватный контроль боли в раннем послеоперационном периоде снижает осложнения и может предотвратить развитие хронических болевых синдромов.

Это проспективное обсервационное исследование предназначено для оценки стратегий послеоперационного управления болью, применяемых у педиатрических пациентов, перенесших плановые хирургические процедуры, выполненные отделением детской хирургии. Исследование сосредоточено на частоте и эффективности мультимодальной аналгезии и методов регионарной анестезии, используемых в рутинной клинической практике.

Стратегии управления болью у педиатрических пациентов поддерживаются международными обществами по боли; однако трудности сохраняются из-за опасений относительно инвазивных процедур у младших детей, ограничений в использовании опиоидов и вариабельности клинического опыта. Методы регионарной анестезии, нейроаксиальная аналгезия и аналгезия, контролируемая пациентом, регулярно применяются в учреждении, и оценка их клинической эффективности и частоты осложнений предназначена для вклада в существующую литературу.

Исследование проводится в операционных отделения детской хирургии Университетской больницы Хаджеттепе и включает педиатрических пациентов, перенесших плановые процедуры под общей анестезией. Пациенты стратифицированы по возрастным группам для учета различий в восприятии боли и способности оценки. Ранняя послеоперационная оценка включает оценку статуса восстановления, чтобы минимизировать влияние послеоперационного делирия на оценку боли.

Послеоперационная оценка боли проводится с использованием соответствующих возрасту шкал:

Шкала FLACC для детей в возрасте 0-5 лет, шкала Wong-Baker FACES для детей в возрасте 5-7 лет, Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для детей в возрасте 7 лет и старше.

Сбор данных проводится проспективно. После поступления в операционную демографические характеристики, методы анестезии, выполненные хирургические процедуры, применения регионарной анестезии, периоперационные анальгетические стратегии и интраоперационные анальгетические агенты, потенциально влияющие на послеоперационные исходы боли, регистрировались проспективно. Пациенты наблюдались в послеоперационном отделении восстановления в течение первого часа, который считается периодом, когда острая послеоперационная боль наиболее интенсивна. Никаких изменений в рутинные практики анестезии или аналгезии не вносилось, так как исследование было разработано для наблюдения и документирования рутинного клинического ведения без вмешательства.

Послеоперационная боль оценивалась с использованием соответствующих возрасту шкал. Баллы боли ≥4 считались указывающими на боль, требующую вмешательства, тогда как баллы ≥7 принимались как отражающие недостаточный контроль боли.

Для дифференциации ажитации, связанной с болью, от послеоперационного делирия пробуждения также использовалась шкала Послеоперационного анестезиологического делирия пробуждения (PAED). Пациенты с баллами PAED ≥10 оценивались как имеющие послеоперационный делирий. Поскольку делирий может ложно повышать баллы боли, оценки боли проводились одновременно с оценкой PAED после восстановления. Оценка боли повторялась после разрешения симптомов делирия. Пациенты, у которых делирий сохранялся, несмотря на соответствующее лечение, исключались из анализа, чтобы предотвратить смешивающие эффекты на оценку боли.

В течение первого послеоперационного часа баллы боли, баллы PAED и жизненные показатели регистрировались на 0, 30 и 60 минутах в отделении восстановления. Анальгетические или связанные с делирием вмешательства, проведенные в соответствии с клинической необходимостью, а также время этих лечений также документировались.

Для улучшения сопоставимости среди процедур, ожидаемых производить сходные уровни послеоперационной боли, хирургические вмешательства будут категоризированы в группы во время анализа данных. Исходы боли и стратегии управления будут оцениваться в сопоставимых хирургических и возрастных подгруппах для получения более однородной оценки успеха контроля боли.Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре также регистрируется для оценки потенциальных ассоциаций между успехом управления болью и исходами восстановления.

Исследование направлено на предоставление обсервационных данных относительно текущих практик послеоперационного управления болью у педиатрических хирургических пациентов и на оценку эффективности рутинно применяемых периоперационных анальгетических стратегий.