Lasten leikkauksen jälkeinen kivunhoito

Lasten kivunhoidossa on edelleen haasteita lääketieteellisten tekniikoiden edistymisestä huolimatta. Korkean riskin lastenleikkauksia suorittavien keskusten rajallinen saatavuus, lapsille käytettävien lääkkeiden kapeat terapeuttiset annosvalikoimat sekä rajallinen kliininen kokemus aiheuttavat jatkuvia vaikeuksia kivunhoidossa. Todisteet osoittavat, että monilla leikkauspotilailla esiintyy akuuttia leikkauksen jälkeistä kipua, ja merkittävä osa ei saa riittävää kivunlievitystä. Riittämätön kivunhallinta on liitetty pitkittyneeseen sairaalassaoloon, hengitystiekomplikaatioihin, infektioihin ja hidastuneeseen toipumiseen.

Kivunhoidon tekniikoiden kehityksen myötä havaittu tulosten parantuminen korostaa tehokkaan leikkauksen jälkeisen kipulääkityksen tärkeyttä lasten potilasryhmissä. Riittävä kivunhallinta varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa vähentää komplikaatioita ja voi ehkäistä kroonisten kipuoireyhtymien kehittymistä.

Tämä prospektiivinen havainnointitutkimus on suunniteltu arvioimaan leikkauksen jälkeisiä kivunhallintastrategioita, joita sovelletaan lastenkirurgian osaston suorittamiin suunniteltuihin leikkausmenetelmiin osallistuvissa lapsipotilaissa. Tutkimus keskittyy monimuotoisen kipulääkityksen ja alueellisen anestesian tekniikoiden käyttötiheyteen ja tehokkuuteen rutiinikliinisessä käytännössä.

Lasten potilaiden kivunhallintastrategiat ovat kansallisten kivuyhdistysten tukemia; haasteet kuitenkin jatkuvat nuorempien lasten invasiivisten toimenpiteiden huolenaiheiden, opioiden käytön rajoitusten sekä kliinisen kokemuksen vaihtelun vuoksi. Alueellisia anestesiatekniikoita, neurastaalista kipulääkitystä ja potilaan ohjaamaa kipulääkitystä sovelletaan rutiininomaisesti laitoksessa, ja niiden kliinisen tehokkuuden ja komplikaatioiden arvioinnin odotetaan lisäävän olemassa olevaa kirjallisuutta.

Tutkimus suoritetaan Hacettepen yliopistosairaalan lastenkirurgian leikkaussaleissa ja sisältää lapsipotilaita, joille tehdään suunniteltuja toimenpiteitä yleisanestesian alaisuudessa. Potilaat jaetaan ikäryhmiin kivun havaitsemisen ja arviointikyvyn eroista johtuvien erojen huomioimiseksi. Varhainen leikkauksen jälkeinen arviointi sisältää toipumisen tilan arvioinnin minimoimaan leikkauksen jälkeisen deliriumin vaikutusta kipupisteisiin.

Leikkauksen jälkeinen kivunarviointi suoritetaan ikätasolle sopivilla asteikoilla:

FLACC-asteikko 0–5-vuotiaille lapsille, Wong-Baker FACES -asteikko 5–7-vuotiaille lapsille, visuaalinen analogiasuunta (VAS) 7-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille.

Datan keruu suoritetaan prospektiivisesti. Leikkaussaliin saapumisen jälkeen demografiset ominaisuudet, anestesiatekniikat, suoritetut leikkausmenettelyt, alueelliset anestesiasovellukset, perioperatiiviset kipulääkitysstrategiat ja leikkauksen jälkeisiin kiputuloksiin mahdollisesti vaikuttavat intraoperatiiviset kipulääkeaineet kirjattiin prospektiivisesti. Potilaat valvottiin leikkauksen jälkeisessä toipumisyksikössä ensimmäisen tunnin ajan, jota pidetään ajanjaksona, jolloin akuutti leikkauksen jälkeinen kipu on voimakkainta. Rutiininomaiseen anestesiaan tai kipulääkityskäytäntöihin ei tehty muutoksia, koska tutkimus suunniteltiin havainnoimaan ja dokumentoimaan rutiinikliinistä hoitoa ilman puuttumista.

Leikkauksen jälkeinen kipu arvioitiin ikätasolle sopivilla asteikoilla. Kipupisteet ≥4 pidettiin kivuna, joka vaatii puuttumista, kun taas pisteet ≥7 hyväksyttiin heijastamaan riittämätöntä kivunhallintaa.

Kivun liittyvän agitaation erottamiseksi leikkauksen jälkeisestä heräämisdeliriumista käytettiin myös leikkauksen jälkeisen anestesian heräämisdeliriumin (PAED) asteikkoa. Potilaat, joiden PAED-pisteet olivat ≥10, arvioitiin saaneen leikkauksen jälkeisen deliriumin. Koska delirium voi väärin nostaa kipupisteitä, kivunarvioinnit suoritettiin samanaikaisesti PAED-arvioinnin kanssa toipumisen jälkeen. Kivunarviointi toistettiin deliriumoireiden laantumisen jälkeen. Potilaat, joiden delirium jatkui asianmukaisen hoidon jälkeen, suljettiin analyysistä estämään kivunarviointiin vaikuttavat sekoittavat tekijät.

Ensimmäisen leikkauksen jälkeisen tunnin aikana kipupisteet, PAED-pisteet ja elintoimintojen merkit kirjattiin toipumisyksikössä kohdissa 0, 30 ja 60 minuuttia. Kliinisen tarpeen mukaisesti annetut kipulääkitys- tai deliriumiin liittyvät toimenpiteet sekä näiden hoitojen ajankohdat myös dokumentoitiin.

Parantaakseen vertailukelpoisuutta toimenpiteiden kesken, joiden odotetaan tuottavan samanlaisia leikkauksen jälkeisiä kiputasoja, leikkausmenettelyt luokitellaan ryhmiin tietojen analyysin aikana. Kiputuloksia ja hallintastrategioita arvioidaan vertailukelpoisissa kirurgisissa ja ikäalaryhmissä saadakseen homogeenisemman arvion kivunhallinnan onnistumisesta.Leikkauksen jälkeinen sairaalassaoloaika kirjataan myös arvioimaan mahdollisia yhteyksiä kivunhallinnan onnistumisen ja toipumistulosten välillä.

Tutkimuksen tavoitteena on tarjota havainnointitietoja nykyisistä leikkauksen jälkeisistä kivunhallintakäytännöistä lastenkirurgisissa potilaissa ja arvioida rutiininomaisesti sovellettujen perioperatiivisten kipulääkitysstrategioiden tehokkuutta.