旁路清除预充VSD体外循环回路是否减少旁路相关炎症？

体外循环（CPB）是先天性心脏缺陷手术矫正/姑息治疗所必需的。
暴露于CPB会引发强烈的炎症反应激活。
现已明确，暴露于CPB回路与一种压倒性的、有害的全身性炎症反应相关。
这种反应的相关因素可能与回路本身及暴露于回路表面有关，也可能与机体对外科创伤、温度变化等的反应有关。
已证实多种通路介导了这一反应，包括补体激活、白细胞激活、内毒素释放、氧自由基释放、一氧化氮、细胞因子、血小板激活因子、花生四烯酸代谢物和内皮素。
这些炎症通路的激活与一些主要术后并发症的发生有关，如出血倾向、呼吸功能不全、肾功能障碍、肝功能异常，以及最严重的多器官衰竭。
已研究了多种药物治疗方法，其唯一目的是调节这种全身性炎症。
研究最广泛的是皮质类固醇给药、使用肝素涂层回路、白细胞去除和超滤。
尽管做出了这些努力，但响应CPB的炎症通路激活仍然是一个重要的临床问题，尤其是在接受CPB的新生儿中。

过去几年中，包括西雅图儿童医院在内的多个中心一直在努力限制CPB期间血液制品的输注。
在一些关于该主题的最新出版物中，转向“无血CPB”的理由包括降低潜在的感染风险、考虑到血液制品是宝贵的有限资源，以及某些宗教团体的担忧。
这些研究的一个局限性是，它们没有深入检查患者的临床过程或炎症标志物。
CPB患者会经历显著的CPB后炎症，包括细胞因子水平升高、炎性细胞浸润、血管渗漏和多器官功能障碍。
在从复杂心脏手术中恢复的儿童中，细胞因子水平升高与高死亡率和延长重症监护住院时间相关。
通常，含血预充液被用作维持高血细胞比容水平和保持氧输送的一种方法。
暴露于血液制品可通过多种机制激活炎症，包括过敏反应、血液制品中的细胞因子，或红细胞释放促炎蛋白。
这些机制构成了以下假设的基础：与标准护理CPB患者相比，“清液预充”CPB患者的炎症反应会减轻。

自2021年5月以来，西雅图儿童医院（SCH）已有174名CPB患者接受了限制性血液管理下的手术。
其中90名患者尝试了“无血”手术。
这些患者仅使用晶体液进行CPB预充，未添加任何血液制品。
这些晶体液与目前儿科心脏手术病例标准护理治疗中使用的液体相同。
患者治疗的所有其他方面均相同，包括使用相同的体外循环机和管道。
其中47名患者在手术期间未接受血液制品。
35名患者在住院期间未接受任何血液制品。
与我院在CPB预充液中添加了血液制品的对照组患者相比，采用这种限制性血液管理进行手术的患者的中位通气时间和重症监护病房（ICU）住院时间无统计学差异。

Bohuta医生最近对99例SCH新生儿心脏病例进行的观察性研究，使用历史对照发现，接受清液预充的患者与接受含血预充的患者在术后癫痫发作、出血事件和CPB期间乳酸水平方面无统计学差异。
在同一研究中，清液预充组的住院时间和术后机械通气时间均更短。
仅使用晶体液组的患者术后血细胞比容持续较低，除此之外，在仅晶体液队列中未发现意外后果/不良事件。